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Voie d’approche exhaustive
Le fait de repousser les grossesses à plus tard réduit les risques de fistules
Pour aborder le problème de manière efficace et éviter les fistules obstétricales, il est nécessaire de prendre en considération à la fois les besoins de prévention et de traitement, particulièrement dans les cas où l’accès à de bons services obstétricaux est limité. Le problème des fistules semble devoir subsister tant que les services de soins maternels n’ont pas atteint les membres les plus pauvres et les plus vulnérables de la société (37). Avant que toutes les femmes ne puissent bénéficier de soins maternels adéquats, l’infrastructure sanitaire du pays doit souvent s’élever d’un niveau considérable (50).
Trois éléments forment la base d’une voie d’approche exhaustive (62, 63) :
- Retardement des grossesses.
Le fait d’encourager les jeunes femmes à se marier et à avoir des enfants plus tard peut aider à réduire l’incidence de grossesses à l’adolescence et les risques qui y sont associés
- Amélioration de l’accès aux soins obstétricaux, y compris les soins d’urgence.
L’amélioration de l’accès aux soins obstétricaux est le pas le plus important à franchir pour empêcher les fistules, en évitant en particulier les trois phases de retards : (1) retard quant à la décision de demander de l’aide ; (2) retard pour atteindre un établissement de soins ; et (3) retard pour l’obtention de soins suffisants à l’établissement.
- Offrir une réparation chirurgicale et des conseils aux femmes fistuleuses.
La création de centres de réparation de fistules spécialisés, l’expansion de la capacité des hôpitaux existants pour effectuer les réparations, l’établissement d’hôtels pour les patientes fistuleuses, et la formation de personnel chirurgical et infirmier sont des composants importants pour réussir la réparation de fistules. Les services de conseils préopératoires et postopératoires, ainsi que d’autres services de réintégration, comme des classes préparatoires et la formation à l’aptitude professionnelle fournissent également une aide précieuse aux patientes fistuleuses.
Le fait de repousser les grossesses à plus tard réduit les risques de fistules
La réduction du nombre de grossesses pubères est l’un des premiers pas à prendre pour réduire la fréquence des complications associées à une grossesse, y compris les fistules obstétricales. Comme mentionné, la plupart des fistules se produisent chez les jeunes adolescentes dont le corps peut ne pas être entièrement développé pour la procréation (58).
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L’hôpital Addis Ababa pour fistules offre un traitement, un hébergement et des services de conseils gratuits à toutes les patientes. La guérison après une intervention chirurgicale prend habituellement deux semaines. |
Le retardement du premier mariage, le fait de repousser l’âge de la première grossesse, et un plus grand espacement entre les naissances pourraient réduire les complications lors de l’accouchement. Les changements de traditions encourageant des mariages et des grossesses précoces permettraient à plus de jeunes femmes d’atteindre la pleine maturité physique avant de commencer à avoir des enfants (71).
Il est important d’aider les femmes à planifier les grossesses afin de réduire l’incidence de fistules. De nombreuses femmes qui vivent dans les régions rurales, où les fistules ont lieu le plus communément, bénéficient d’un accès restreint aux services et informations portant sur le planning familial (63).
Le renforcement de la capacité des systèmes de soins de santé pourrait améliorer les services de planning familial pour les pauvres des régions rurales. Un meilleur accès à un éventail de méthodes contraceptives pourrait aider plus de personnes à choisir et à continuer d’utiliser une méthode de leur choix.
La possibilité d’un enseignement plus poussé et d’une éducation portant sur la vie familiale peuvent également contribuer à la réduction de fistules obstétricales (71). Plus particulièrement, l’expansion de l’éducation sur la santé et celle des programmes de planning familial offriront à un nombre de femmes plus élevé des informations et des services pour le repoussement de la procréation, jusqu’à ce qu’elles soient prêtes. L’éducation scolaire aide les jeunes femmes à élever leur statut économique et social, et préconise la santé maternelle (21).
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