Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health: The INFO Project

L’amélioration de l’accès à des soins obstétricaux de bonne qualité, y compris une assistance compétente au cours du travail et de l’accouchement, aide les femmes à éviter les fistules obstétricales. Un assistant compétent peut reconnaître un travail avec obstruction avant qu’il ne se prolonge et peut rapidement référer les cas à des soins obstétricaux d’urgence.

Le fait d’éviter les trois phases de retardement, soit décider de demander des soins, se rendre à un établissement de soins de santé et recevoir des soins à l’établissement, peut réduire de ma- nière significative les risques de travail prolongé avec obstruction et, par conséquent, les risques de fistules obstétricales (54, 63, 70) :

Le premier retard peut se produire si une femme ou sa famille tardent à demander des soins à un assistant compétent, ou si celui-ci tarde à référer la patiente à un établissement obstétrical d’urgence. Les tabous culturels, un statut inférieur des femmes, un manque de connaissance et de compétences, des options limitées pour le transport et un manque de ressources contribuent souvent à de tels retards (54). Par exemple, dans l’étude de Jos au Nigéria, 29 % des patientes ont tardé à demander de l’aide au cours d’un travail avec obstruction parce qu’elles n’avaient pas la permission de leur famille (70)

Partographe indiquant un travail avec obstruction

L’OMS recommande d’utiliser un partographe, c’est-à-dire un diagramme pour enregistrer les informations sur la progression du travail, un élément clé pour empêcher un travail prolongé et ses complications. Le partographe peut aider les prestataires à évaluer les conditions de la mère et du fœtus et à reconnaître quand des soins médicaux immédiats sont nécessaires. Ce partographe indique un travail avec obstruction. Le prestataire a rapidement reconnu qu’il était nécessaire d’agir et a effectué une césarienne (82). (Cliquer ici pour faire reproduction en grand)

Pour éviter tout retard, la famille devrait établir un plan pour la naissance au cours de la période prénatale, et elle devrait être prête à savoir que faire en cas de complications, y compris avoir fait des préparatifs pour le transport vers un établissement de soins de santé. Un prestataire de soins peut aider les familles à préparer leurs plans (34). Les familles, les sages-femmes et d’autres prestataires de soins dans les zones rurales peuvent apprendre à reconnaître les signes précurseurs de complications maternelles au cours de l’accouchement. La prise de conscience sur la santé génésique des femmes par les familles et les membres de la communauté, y compris les maris, les belles-mères, les personnes âgées de la communauté et les leaders religieux, peut renforcer les efforts, à la fois pour empêcher et traiter les fistules (71).

Les assistants compétents devraient en particulier surveiller le travail à l’aide d’un partographe, ou partogramme, c’est-à-dire un simple graphique destiné à enregistrer des informations sur la progression du travail et la condition d’une femme et de son bébé (cf. tableau à gauche). L’OMS recommande d’utiliser un partographe avec chaque travail (76). Cet outil de prise de décision est un outil important pour prévenir et traiter le travail prolongé et ses complications, mais nombreux sont les pays en développement qui ne l’utilisent toujours pas (26, 76).

Il a été mentionné que les fistules obstétricales se produisent à la suite d’une combinaison de travail avec obstruction et d’un transport avec obstruction (66, 71). Même après avoir décidé de demander de l’aide, une femme peut ne pas pouvoir se rendre à l’établissement à temps pour recevoir des soins d’urgence.

	Une femme enceinte est transportée à l’arrière d’une camionnette pour une visite d’urgence dans une clinique en Zambie. Il a été mentionné que les fistules obstétricales sont le résultat d’une combinaison de travail avec obstruction et d’un transport avec obstruction. Pour éviter tout retard d’obtention de soins d’urgence, la femme et sa famille devraient établir un plan pour la naissance et être prêtes pour un transport rapide vers un établissement de soins d’urgence.

Pour aider à éviter les retards quant à l’obtention de soins, les systèmes de soins de santé peuvent établir de meilleures procédures de recommandation. De meilleurs moyens de transport et de communication entre les zones rurales et les hôpitaux et d’autres centres capables d’offrir de meilleurs soins obstétricaux sont de première importance pour un processus de référence fonctionnel. Les familles et les communautés peuvent être mieux préparées lorsqu’elles mettent de côté des fonds pour des transports d’urgence et les besoins associés (36).

Le troisième retard peut se produire à l’établissement de soins même. De nombreux hôpitaux et cliniques ne disposent pas d’un personnel compétent suffisant pour offrir un traitement chirurgical immédiat dans les cas obstétricaux d’urgence. Les soins d’urgence peuvent être retardés en raison d’un manque de matériel, les diagnostics sont tardifs ou erronés, ou les actions sont incorrectes. Pour permettre d’éviter les retards à l’établissement, les médecins, les infirmiers et l’autre personnel médical doivent avoir suivi une meilleure formation et doivent disposer d’un équipement et de matériel de meilleure qualité. Les politiques devraient promouvoir les soins obstétricaux d’urgence pour toutes celles qui en ont besoin (62).