EDITORIAL INVITADO

“Respuesta inmune de un individuo que entra en contacto con el Virus de Inmunodeficiencia Humana” (Entrevista)
Entrevista con el Dr. Gustavo Reyes Terán destacado investigador mexicano en el tema del SIDA, quien nos habla de la “Respuesta inmune de un individuo que entra en contacto con el Virus de Inmunodeficiencia Humana”.

Por Jesús Viveros

El Dr. Gustavo Reyes Terán es egresado de la Facultad de Medicina de la UNAM, con especialidad en Medicina Interna por el Hospital Central (PEMEX) y especialidad en Infectología por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, en donde actualmente ejerce el cargo de jefe del Servicio de Infectología.

A lo largo de su carrera, el Dr. Reyes Terán ha sido autor de diversas publicaciones sobre VIH y ha participado en distintas ponencias sobre el tema; en esta ocasión nos habla de la “Respuesta Inmune de un individuo que entra en contacto con el Virus de Inmunodeficiencia Humana”, y amablemente nos permite realizarle una breve entrevista sobre el tema.

P.- ¿Cuáles son los fenómenos inmunológicos que ocurren en el inicio de la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana?.

Dr. Reyes: Se han conocido la mayoría de estos fenómenos por estudios en sistemas de experimentación en animales por razones obvias y como ejemplo podemos mencionar que: En la mucosa y submucosa de la vagina existen células muy especiales que cuentan con receptores particulares para el VIH, de manera que desde estos tejidos que son los de contacto primario o contacto inicial con el virus, puede determinarse quién se infecta o quién no y depende de algunas otras cuestiones que van desde que exista un sistema inmune local, natural con propiedades anti VIH hasta que las células que están expuestas en esos tejidos, no expresen receptores que favorezcan la infección celular por el VIH. En el caso de que ocurra la infección, las células pueden transportar al virus, hacia los ganglios linfáticos regionales.

Una vez que entendemos uno de los conceptos más importantes que es; el establecimiento de la infección (si esto ocurre), garantiza que esa persona vivirá con el VIH todo el tiempo y muy probablemente se muera de las consecuencias de la enfermedad.

En los ganglios linfáticos regionales existe afección prácticamente a todo el sistema linfático, a todos los ganglios linfáticos del cuerpo humano, de ahí se infectan unas células en particular que son las cT CD4+; en los primeros días existe una enorme población de estas células infectadas por el SIDA y se acumulan en los ganglios linfáticos predominantemente, después migran a la circulación y en esta ocurre lo que se conoce como fenómeno virológico, en donde existe una producción de virus por estas células y entonces la carga del virus en sangre se incrementa notoriamente.

P.-¿Cuándo ocurre este fenómeno?

Dr. Reyes: Esto ocurre en los primeros días de la infección, de manera que una o dos semanas después de haber entrado el virus, la persona infectada puede tener algunos síntomas que se conocen como el “síndrome retroviral agudo”, en este momento no hay repuesta de anticuerpos todavía en contra de este, pero sí ocurre un segundo fenómeno inmunológico que es una repuesta inmune contra el virus mediada por células y, las células que predominantemente disminuyen esa carga de virus en la sangre como respuesta, se llaman células cT CD8+.

De estas células existen dos grandes grupos: uno que mata a la célula infectada y otro que inhibe la replicación del virus sin destruir a la célula infectada. Se ha propuesto que este tipo de respuestas de cT CD8+ son las más importantes para controlar la infección y posiblemente definan quién va a tener una evolución rápida al SIDA, o a la muerte si no reciben tratamientos, pero también quién va a tener una evolución lenta o promedio.

Para que funcionen bien estas células tiene que haber una buena función de las células cT CD4+, esto va a tener controlado al virus por un buen tiempo. Finalmente el sistema inmune que controla al virus fracasa, este sigue su curso para cumplir su objetivo que es el destruir al sistema inmunológico y lo consigue en promedio en 7, 8 o 9 años.

Durante la evolución típica en este periodo, los síntomas se presentan y las personas mueren, sin embargo hay un subgrupo de pacientes infectados que el curso natural de su enfermedad no es de 10 años, sino de 5 años o menos, a esto lo conocemos como evolución rápida al SIDA.

Existe un grupo mucho más pequeño que puede controlar al virus por más de 15 años sin que reciban tratamiento alguno y si tienen un buen sistema inmunológico todo el tiempo o parte al menos, se les conoce como evolución lenta o no evolución al SIDA. Parte se debe a que tienen una gran respuesta de células cT CD8+ en contra del Virus o posiblemente una influencia genética que tiene que ver con una buena respuesta inmunológica que controla más eficientemente la replicación viral y por tanto el curso de la enfermedad.

Agradecemos al Dr. Gustavo Reyes Terán por esta entrevista.

Si usted desea hacer algún comentario acerca de esta entrevista, por favor envíelo a través de un correo electrónico a:
surveys@corp.bibliomed.com

NOTICIAS SOBRE EL VIH/SIDA

La Peste Negra puede explicar una mutación que protege del VIH (Artículo de noticias)
Un equipo de investigadores británicos acaba de desvelar por qué una pequeña parte de la población europea porta una mutación que le hace inmune al virus del SIDA. La explicación se remonta varios siglos atrás: las plagas de la Edad Media propiciaron la supervivencia de esta variación genética.



Se necesitan otros 15 años para encontrar vacuna contra SIDA (Artículo de noticias)
El mundo tendrá que esperar otros 15 años para tener una vacuna contra el SIDA, dijeron el jueves los científicos al término de una reunión global sobre control y estudio de enfermedades celebrada en la capital keniana de Nairobi. La producción de vacunas para las enfermedades tropicales como tuberculosis y malaria también llevará entre cinco y 15 años, indicaron los científicos, a través del diario local "Nation".



Científicos españoles descubren un sistema que podría suprimir la capacidad de infectar de virus como VIH o hepatitis C (Artículo de noticias)
Científicos españoles han descubierto un sistema que podría eliminar la capacidad de infectar de los virus de RNA, entre los que se encuentran el VIH o la hepatitis C, a través de introducir un agente mutágenico que provocaría alteraciones en el funcionamiento del virus. Las conclusiones del estudio se publican en la edición digital de la revista 'Proceedings of the National Academy of Sciences' (PNAS).



Informe SIDA y niños (Artículo de noticias)

Los niños siguen siendo los grandes olvidados en la lucha contra el SIDA. En 2003 se infectaron 4,2 millones de personas, de las que 700.000 fueron niños. Con la aparición de la terapia antirretroviral (TAR) ha llegado una sensacional mejora de las tasas de supervivencia y de la calidad de vida de las personas que viven con el VIH/SIDA. Sin embargo, eso se puede aplicar tan sólo a los que viven en el mundo desarrollado.




Alendronato, vitamina D y calcio para los problemas óseos asociados al VIH (Artículo de noticias)
Según los resultados de un estudio que se acaba de publicar, la combinación de alendronato, vitamina D y calcio es segura, eficaz y puede usarse para el tratamiento de la osteopenia y osteoporosis asociada a la infección por VIH. Los autores de esta investigación señalan que la combinación de vitamina D y calcio también fue útil para algunos pacientes.La osteopenia y la osteoporosis son complicaciones frecuentes y en aumento entre las personas con VIH, ya sea por la propia acción del virus como por el efecto del tratamiento antirretroviral. Estos autores han documentado una tasa de prevalencia del 28% en pacientes sin previa exposición a los tratamientos y del 40-50% en personas que toman tratamiento antirretroviral.





Recalca ONU necesidad de más asistencia contra el SIDA (Artículo de noticias)
Naciones Unidas, 15 mar (PL) La vice secretaria general de la ONU, Louise Frechette, recalcó hoy la necesidad de más asistencia en el combate al VIH/SIDA al intervenir en una conferencia internacional de donantes. Hace falta encontrar nuevas vías para compensar la falta de personal entrenado e inadecuadas infraestructuras de salud en muchos países, dijo en Estocolmo, Suecia. Frechette subrayó la importancia de apoyar al Fondo Global de la ONU para la lucha contra el SIDA, la malaria y la tuberculosis, cuyo monto acumulado se mantiene por debajo de los requerimientos. Advirtió que las promesas de contribuciones para los programas del SIDA para el año suman seis mil millones de cuando la oficina de Naciones Unidas dedicada a la pandemia estima que se necesitarán 20 mil millones en el 2008. Casi 900 mil millones de dólares han sido destinados a más de 100 países de bajos ingresos, puntualizó.




El Salvador: Prohibido exigir pruebas de VIH (Artículo de noticias)
El presidente de la República, Elías Antonio Saca, ratificó ayer la sanción a un pliego de reformas al Código de Trabajo, entre ellas la que establece que los patronos no podrán exigir pruebas de VIH/Sida a sus trabajadores o a quienes soliciten empleo. Según personas que viven con ese virus, como Odir Miranda, de la Asociación Atlacatl, la ratificación presidencial es un avance en el tema laboral y del respeto hacia las personas que viven con VIH.



Brasil: Lanza un Ultimátum a los Fabricantes de Antirretrovirales (Artículo de noticias)
Son muchas las iniciativas que en los últimos años Brasil ha tomado en la lucha contra el SIDA. Desde el reparto gratuito de preservativos hasta la producción de algunos antirretrovirales a un costo muy bajo. El gobierno brasileño ha lanzado un ultimátum a varias compañías farmacéuticas estadounidenses anunciándoles que romperá sus patentes si no comparten su tecnología con las empresas locales.




Enfermedad tiroidea autoinmune tras iniciar TARGA (Artículo de noticias)
Algunas personas experimentan una recaída clínica justo después de empezar terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), a pesar de conseguir reducciones de carga viral y aumentos de CD4. En estas personas TARGA produce una respuesta inflamatoria patológica a infecciones tratadas previamente o bien a infecciones no apreciadas anteriormente.
Ahora se han publicado datos sobre una complicación más de este síndrome, la enfermedad tiroidea autoinmune, en una cohorte de pacientes con VIH que habían empezado TARGA.


TARGA puede disminuir el riesgo excesivo de linfoma no Hodgkin y sarcoma de Kaposi en pacientes con VIH (Artículo de noticias)
TARGA puede prevenir la mayor parte de los casos de sarcoma de Kaposi y linfoma no Hodgkin en personas infectadas por VIH, según indica un estudio coordinado por Gary Clifford, de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, de Lion, en Francia, que se publica en el último número de The Journal of the National Cancer Institute.




SIDA y tuberculosis, cóctel mortal (Artículo de noticias)
NACIONES UNIDAS, mar (IPS) - La tuberculosis es curable, pero mató el año pasado a más personas que la suma de todas las guerras, terremotos, inundaciones, tsunamis, accidentes aéreos, atentados terroristas y asesinatos sufridos en todo el mundo. La tuberculosis afecta en algún momento de sus vidas a una de cada tres habitantes del mundo y mata a 1,8 millones cada año. El tratamiento es barato y efectivo. Pero millones de enfermos en el mundo en desarrollo carecen de acceso a los medicamentos necesarios para sobrevivir. "La tuberculosis fue la tragedia más inadvertida del año pasado", dijo el médico Bobby John, presidente de la Campaña Esfuerzo Masivo, red de organizaciones de la sociedad civil que luchan contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria y que publicaron el "Informe TB Global 2005".





Banco Mundial apoya lucha contra el SIDA en Centroamérica (Artículo de noticias)
El Banco Mundial aprobó una donación para ayudar a implementar un programa para controlar e impedir la diseminación del VIH-SIDA en los seis países centroamericanos.
El organismo crediticio indicó que la donación de 8 millones de dólares se destinará a la lucha contra el flagelo en Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá.




Un cuarto de las mujeres de los Estados Unidos interrumpe TARGA en cinco años (Artículo de noticias)
Casi un cuarto de las mujeres estadounidenses que iniciaron terapia antirretroviral entre 1995 y 2000 posteriormente interrumpió su tratamiento, según un estudio publicado en la edición del 1 de abril del Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Los investigadores también encontraron que las mujeres que iniciaron la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) después de la primavera de 1998 tuvieron significativamente más probabilidades de interrumpir que aquellas mujeres que comenzaron tratamiento antes de esa fecha, probablemente porque las interrupciones son más aceptadas ahora que ha avanzado el conocimiento sobre los efectos secundarios a largo plazo.

INVESTIGACIONES SOBRE SALUD DE LA MUJER

“Confirman elevado riesgo de fractura en las sobrevivientes al cáncer de mama” (Artículo de noticias)
Artículos afines: Resumen de investigación: Fracture Risk Among Breast Cancer Survivors
Investigan si las sobrevivientes al cáncer de mama posmenopáusicas tienen un elevado riesgo de fractura.
Los resultados del estudio Women's Health Initiative (WHI) proporcionan más evidencias de que las sobrevivientes al cáncer de mama están ante un riesgo elevado de fractura de acuerdo a lo publicado por “Archives of Internal Medicine”
“Varios estudios pequeños han hallado baja densidad ósea entre las mujeres sobrevivientes al cáncer de mama posmenopáusicas y aceleración de la pérdida ósea luego de quimioterapia para el cáncer de mama, lo que sugiere un aumento del riesgo de fracturas entre las sobrevivientes al cáncer de mama”, escriben Zhao Chen (de la Universidad de Arizona, en Tucson, EE.UU.) y colaboradores.



“Reglas de predicción clínica no pueden predecir la osteoporosis” (Artículo de noticias)
Artículos afines: Artículo de noticias: Use of Clinical Prediction Rules in Detecting Osteoporosis in a Population-Based Sample of Postmenopausal Women
Evalúan la capacidad de tres reglas de predicción clínica para identificar la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas de acuerdo a un artículo publicado por “Archives of Internal Medicine”. Tres conocidas reglas de predicción clínica (RPC) para detectar osteoporosis son insuficientes para mujeres posmenopáusicas, pero pueden resultar útiles para descartar a algunas mujeres que no necesitan más análisis, según sugieren investigadores estadounidenses. La Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF, del inglés) recomienda análisis de detección de osteoporosis de rutina para las mujeres de 60 a 64 años de edad que tienen un mayor riesgo de fractura osteoporósica, y para ayudar a los médicos a identificar este grupo de alto riesgo se han desarrollado algunas RPC.



“El risedronato reduce fractura de cadera post-ACV” (Artículo de investigación)
Artículos afines: Artículo de investigación: Risedronate therapy for prevention of hip fracture after stroke in elderly women
Evalúan la eficacia del risedronato para reducir la severidad de la osteoporosis y prevenir fractura de cadera luego de accidente cerebro vascular. El tratamiento con el bifosfonato risedronato puede aumenta la densidad mineral ósea (DMO) en las mujeres ancianas luego de accidente cerebro vascular (ACV) agudo, ayudando a prevenir fracturas de cadera en este grupo de alto riesgo, informan investigadores a través de “Neurology”. Yoshihiro Sato (del Hospital Mitate, en Tagawa, Japón) y colaboradores comentan que la incidencia de fractura de cadera podría ser hasta cuatro veces más alta en las pacientes con accidente cerebro vascular que en la población general.



“La GH podría tratar el síndrome metabólico posmenopáusico” (Artículo de noticias)
Artículos afines: Resumen de investigación: Growth Hormone Treatment Reduces Abdominal Visceral Fat in Postmenopausal Women with Abdominal Obesity: A 12-Month Placebo-Controlled Trial
Evalúan los efectos del tratamiento con la hormona de crecimiento en las mujeres posmenopáusicas con obesidad abdominal. Los resultados de un estudio publicado a través de “The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism” muestran que el tratamiento con la hormona de crecimiento (GH) mejora múltiples parámetros metabólicos en las mujeres posmenopáusicas con obesidad abdominal, lo que revela una posible acción protectora contra cardiopatía. Celina Franco y colaboradores del Hospital Universitario Sahlgrenska en Gothenburg, Suecia, explican que “la obesidad abdominal se asocia a una secreción brusca de GH y a un conjunto de factores de riesgo cardiovascular que caracterizan al síndrome metabólico.




“Un análisis de sangre podría determinar profilaxis para madres Rh-negativas” (Artículo de noticias)
Artículos afines: Artículo de noticias: Fetal RhD genotyping by maternal serum analysis: A two-year experience
Investigadores evalúan la precisión de la genotipificación de la enfermedad fetal de Rhesus mediante el análisis del suero materno. Un análisis de sangre puede establecer con certeza el genotipo de la enfermedad fetal de Rhesus (ERh) en madres Rh-negativas, y así identificar qué mujeres precisan profilaxis, según dicen investigadores franceses a través de “American Journal of Obstetrics and Gynecology”. Evelyne Gautier (del Hospital estadounidense de París, en Neuilly) y colaboradores explican que aunque la profilaxis mediante una inyección de inmunoglobulina anti-D ha disminuido considerablemente la incidencia de la enfermedad hemolítica fetal, no carece de riesgo, y por lo tanto, se debe realizar todo esfuerzo posible por reducir el número de inyecciones.


“El ejercicio alivia el dolor de espalda en el embarazo” (Artículo de investigación)
Artículos afines: Artículo de noticias: The effect of exercise on the intensity of low back pain in pregnant women
Investigan los efectos del ejercicio durante el embarazo en la intensidad del dolor lumbar y la cinemática de la columna. El ejercicio durante la segunda mitad del embarazo reduce significativamente la intensidad del dolor lumbar y la flexibilidad de la columna vertebral, según muestra una investigación de Irán publicada por “International Journal of Gynecology and Obstetrics”. A. Garshasbi (de la Universidad Shashed, en Teherán) y S. Faghih Zadeh (de la Universidad Tarbiat Modaress, en Teherán) señalan que, a pesar de la creciente popularidad del ejercicio durante el embarazo, ningún estudio previo ha demostrado que tenga efectos importantes en el dolor de espalda.


Daño genético detectado en fetos expuestos al humo (Artículo de noticias)
Artículos afines: Resumen de investigación: Chromosomal Instability in Amniocytes From Fetuses of Mothers Who Smoke
Investigan posibles efectos genotóxicos de la exposición al tabaco durante el embarazo en células fetales. Fumar durante el embarazo parece causar inestabilidad cromosómica de células fetales en el líquido amniótico, especialmente en una región relacionada con el desarrollo de leucemia, informan investigadores españoles en la revista “Journal of the American Medical Association”.



“Los cigarrillos aumentan el riesgo de cáncer de ovario en las mujeres japonesas” (Artículo de noticias)
Artículos afines: Resumen de investigación: Cigarette smoking and the risk of ovarian cancer in the Japanese population: Findings from the Japanese Collaborate Cohort study
Investigan la relación entre fumar cigarrillos y el riesgo de cáncer de ovario entre un extenso cohorte japonés. Los resultados de un gran estudio prospectivo de cohorte publicado por “Journal of Obstetrics and Gynaecology Research” brindan respaldo a la existencia de una asociación entre fumar cigarrillos y el riesgo de cáncer de ovario entre mujeres japonesas. Aunque la incidencia de cáncer de ovario en Japón es generalmente baja, aumentó 1,5 veces entre 1975 y 1993, posiblemente y en parte debido a factores ambientales, tales como el hábito de fumar cigarrillos, cuya prevalencia está aumentando constantemente entre las jóvenes japonesas.



“La proporción de proteínas detecta el cáncer de ovario en estadio inicial” (Artículo de noticias)
Artículos afines: Artículo de noticias: Serum tumor necrosis factor alpha receptors p55/p75 ratio and ovarian cancer detection
Evalúan el uso de los niveles séricos de dos receptores del factor de necrosis tumoral, y su proporción, para detectar cáncer de ovario. La proporción de los dos receptores reguladores del factor de necrosis tumoral (TNF) en suero podría ser valiosa para detectar patología ovárica maligna, y, en especial, en estadio inicial, sugieren los hallazgos de un estudio polaco publicado en “International Journal of Gynecology and Obstetrics” El efecto del TNF, un mediador común de apóptosis, es regulado por sus dos receptores, p55 (CD120a) yp75 (CD120b).



“Descartan genes de reparación de ADN como causa de cáncer de ovario” (Artículo de noticias)
Artículos afines: Resumen de investigación: Double-Strand Break Repair Gene Polymorphisms and Risk of Breast or Ovarian Cancer
Investigan si tres polimorfismos en los genes de reparación de ruptura de ADN de doble cadena podrían asociarse a cáncer de mama o de ovario. Investigadores de Australia podrían haber descartado una asociación entre portar tres polimorfismos de genes de reparación de ADN diferentes y un aumento del riesgo de cáncer de mama o de ovario de acuerdo a lo publicado por “Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention”. Dado que la excesiva incidencia de cáncer es una característica de las enfermedades hereditarias causadas por defectos en el reconocimiento y en la reparación del daño de ADN , el equipo investigador conjeturó que tres polimorfismos de los genes de reparación de ruptura de doble cadena – región no traducida de la RAD51 5' – 135 G a C, de XRCC2 R188H G a A, y de XRCC3 T241M C a T- podrían asociarse al riesgo de cáncer de mama o de ovario.



Tratamiento conservador para la incontinencia es ineficaz en el largo plazo (Artículo de noticias)
Artículos afines: Artículo de investigación: Randomised controlled trial of conservative management of postnatal urinary and faecal incontinence: six year follow up
Investigadores evalúan los efectos a largo plazo de una intervención conservadora dirigida por profesionales de enfermería para la incontinencia urinaria postnatal. El tratamiento conservador de la incontinencia urinaria y fecal postnatal no es eficaz a largo plazo, sugieren los resultados del relevante estudio de seguimiento más extenso a la fecha publicado por “British Medical Journal”.



“Publican pautas de tamizaje y detección de preclampsia en la comunidad” (Artículo de noticias)
Artículos afines: Artículo de noticias: The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community
Describen pautas para el tamizaje y detección temprana de preclampsia así como también de derivación de pacientes de alto riesgo. Médicos del Reino Unido han redactado una guía para la comunidad sobre preclampsia diseñada para detectar y monitorear a las mujeres con posibilidades de desarrollar la entidad patológica, y, cuando sea necesario, derivarlas para que reciban atención especializada de acuerdo a un artículo publicado por “British Medical Journal”.


“Cinco orificios ováricos son suficientes para pacientes con SOPQ” (Resumen de investigación)
Artículos afines: Artículo de noticias: Laparoscopic ovarian drilling in the treatment of polycystic ovary syndrome: How many punctures per ovary are needed to improve the reproductive outcome?
Comparan los resultados bioquímicos y reproductivos de la perforación laparoscópica de ovarios con cinco versus 10 punciones en pacientes con síndrome de ovario poliquístico.
En las pacientes con síndrome de ovario poliquístico, la perforación (drilling) laparoscópica de ovarios con sólo cinco punciones por ovario mejora los resultados clínicos y reproductivos mientras que reduce potencialmente el riesgo de adherencias y de falla ovárica prematura, sugieren los resultados de un estudio publicado a través de “Journal of Obstetrics and Gynaecology Research”. Los investigadores, del Centro Médico Rey Hussein en Amman, Jordania, evaluaron los resultados bioquímicos, clínicos y reproductivos de la perforación laparoscópica de ovarios con cinco o 10 punciones por ovario en 63 mujeres con SOPQ resistente al citrato de clomifeno.

NOTICIAS SOBRE SALUD DE LA MUJER

“Fórceps suaves favorables para el bebe” (Artículo de noticias)
Artículos afines: Artículo de noticias: Soft forceps
Comparan la tasa de daño fetal luego de un parto asistido por fórceps con el instrumento estándar y una versión suave, recubierta con caucho. El uso de fórceps cubiertos de caucho suave durante el parto reduce el riesgo de daños neonatales, tales como abrasión o marcas faciales, en comparación con los fórceps comunes, según sugieren los hallazgos de un estudio publicado en “International Journal of Gynecology and Obstetrics”. “El riesgo de trauma materno y fetal y, principalmente, el temor a las demandas legales, han contribuido a una disminución importante de las tasas de parto asistido con fórceps y a un aumento de las tasas de cesárea, especialmente en Estados Unidos", señalan D. Roshan (de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York, EE.UU.) y colaboradores.

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