Pilules contraceptives d’urgence

Que sont les pilules contraceptives d’urgence (PCU) ?

On peut prendre des PCU après des rapports sexuels non protégés pour aider à empêcher une grossesse non souhaitée. Elles renferment certaines hormones qui sont les mêmes que celles des pilules servant à la contraception orale quotidienne. Les PCU sont parfois présentées sous emballage spécial à des fins d’urgence (produits à usage réservé) ou peuvent être doses spéciales dans une plaquette de pilules ordinaires.

Quelles sont les raisons qui conduisent à recourir à la contraception d’urgence ?

Une femme a eu des rapports sexuels non protégés, et elle veut éviter une grossesse. Par exemple :

• Elle ne prévoyait pas avoir des rapports et n’employait pas de méthode de contraception.
• Les rapports ont eu lieu sous contrainte.
• Un préservatif s’est rompu ou a glissé.

• Elle n’avait plus de contraceptifs oraux, a commencé une nouvelle plaquette de pilules avec plusieurs jours de retard, ou a oublié de prendre au moins trois pilules actives de suite et n’a employé ni préservatifs ni spermicide.
• Elle a du retard pour recevoir une injection de contraceptif, plus de deux semaines de retard dans le cas de l’acétate de médroxyprogestérone retard (Depo-Provera), plus d’une semaine de retard pour l’énanthate de noréthindrone (Noristerat) ou plus de trois jours de retard pour une injection mensuelle (par exemple Cyclofem ou Mesigyna).

Quelles pilules peut-on employer comme PCU ?

On peut employer quatre sortes de pilules. Toutes les quatre renferment une progestine, le lévonorgestrel, ou du norgestrel.

• Produits progestatifs à usage réservé.
• Contraceptifs progestatifs oraux.
• Contraceptifs oraux combinés.
• Produits combinés progestine-œstrogène à usage réservé (voir tableau below).

Les pilules progestatives sont plus efficaces et causent moins de nausées et de vomissements que les pilules combinées.

Si, dans un groupe de 100 femmes, chacune d’entre elles a des rapports sexuels sans pratiquer la contraception une fois durant la deuxième ou troisième semaines de son cycle menstruel, 6 vont sans doute tomber enceintes. Si toutes les 100 femmes emploient des PCU progestatives, une seulement risque de devenir enceinte. Si toutes les 100 femmes emploient des CO combinés à des fins de contraception d’urgence, deux seulement risquent de tomber enceintes. Les PCU sont appropriées dans des situations d’urgence mais ne sont pas aussi efficaces que l’emploi constant de contraceptifs modernes.

Quand doit-on prendre les PCU ?

Dès que possible après des rapports non protégés. La première dose doit être prise dans les 72 heures qui suivent les rapports.

Y a-t-il des effets secondaires ?

Oui. Certaines femmes ont des nausées, des vomissements, des étourdissements, des céphalées, des seins douloureux, des douleurs au bassin ou des règles plus ou moins abondantes. Les nausées et les vomissements sont les effets les plus fréquents. Avec les pilules combinées, environ 20 % des femmes vomissent. Avec les pilules progestatives, environ 6 % vomissent. Des médicaments contre la nausée peuvent aider (voir Ce que les femmes doivent savoir au sujet des PCU below).

Est-ce que les PCU provoquent un avortement ?

Non. Les PCU n’interrompent pas une grossesse établie. Elles ne sont pas efficaces une fois l’implantation commencée.

Y a-t-il des pathologies qui interdisent l’emploi des PCU?

Aucune pathologie médicale n’interdit l’emploi des PCU. Les pathologies médicales qui interdisent l’emploi des contraceptifs oraux ne s’appliquent pas aux PCU. En outre, rien n’indique que les PCU fassent augmenter le risque de complications, par exemple certaines maladies de l’appareil circulatoire, associées à l’emploi continu des CO.

Après avoir employé des PCU, quand est-ce qu’une femme peut commencer la pratique d’une méthode continue de contraception ?

Les PCU n’offrent pas une protection continue contre la grossesse. Il est donc important de commencer à pratiquer une méthode continue de contraception après avoir employé des PCU. La plupart des méthodes peuvent commencer immédiatement. Par exemple :

• On peut commencer immédiatement à employer des préservatifs et des spermicides. Une femme qui veut utiliser plus tard une autre méthode a besoin d’employer ces méthodes si elle a des rapports auparavant.
• Si une femme décide d’employer régulièrement des contraceptifs oraux, elle doit prendre la première pilule le lendemain du jour où elle termine les PCU. Elle doit aussi employer des préservatifs pendant les sept jours suivants.
• Une femme qui veut utiliser un DIU à des fins de contraception continue peut le faire poser dans les cinq jours qui suivent des rapports non protégés, au lieu d’employer des PCU.
• On peut commencer l’emploi d’injectables et d’implants sept jours après le début du prochain cycle menstruel. Jusqu’alors, la femme doit employer des préservatifs.
• Les couples qui veulent employer une méthode fondée sur la connaissance de la fécondité, par exemple la continence périodique, peuvent devoir s’abstenir ou employer des préservatifs pour commencer et attendre un ou deux cycles jusqu’à ce que les règles de la femme deviennent régulières.

Toutes les directives s’appliquent aussi dans les cas où on adopte une autre méthode après avoir régulièrement employé des contraceptifs oraux.

Où doit-on offrir des PCU ?

Partout où les femmes peuvent se procurer facilement des PCU, dont les pharmacies, les magasins de quartier, ainsi que les dispensaires, les salles d’urgence, les abris et les bureaux de dispensateurs privés de soins de santé.

Où les femmes devraient-elles apprendre à employer les PCU ?

Les informations peuvent être données par un pharmacien, un dispensateur communautaire, un médecin, une infirmière ou à la radio, à la télévision, dans des journaux, des revues, des encarts, des avis publicitaires, des messages téléphoniques pré-enregistrés ou sur l’Internet.

Le plus important consiste à veiller à ce que la femme reçoive les pilules et sache comment les prendre. Eventuellement, les mesures suivantes sont utiles :

Aider la cliente à se sentir à l’aise. Lui faire savoir que vous comprenez ses besoins, que vous ne porterez pas de jugement sur son comportement et que vous ne parlerez à personne de sa visite.

Lui demander quand elle a eu des rapports non protégés. Les PCU doivent être commencées dès que possible dans les 72 heures qui suivent des rapports non protégés.

Remettre les pilules à la femme. Lui expliquer comment les prendre (voir Comment employer les PCU below), et lui montrer les pilules au fur et à mesure que vous expliquez. Elle peut prendre immédiatement la première dose.

Lui dire que, si elle vomit dans les deux heures qui suivent l’administration des pilules, elle peut prendre une autre dose soit par voie buccale soit dans son vagin.

Expliquer les éléments importants concernant les PCU et en discuter (voir Ce que les femmes doivent savoir au sujet des PCU below).

Parler à la femme de son besoin de contraception continue.

• Si elle pense avoir des rapports sexuels et veut éviter la grossesse, il est préférable qu’elle choisisse une méthode continue. Dans certains cas, par exemple, si son partenaire l’en empêche, elle peut ne pas être en mesure d’employer une méthode continue. En tout cas, envisager d’offrir des PCU supplémentaires à employer plus tard.
• Même si elle ne pense pas avoir des rapports sexuels, lui offrir des préservatifs ou un spermicide pour parer à toute éventualité. On peut aussi, au cas où elle changerait d’idée, lui offrir des contraceptifs oraux, accompagnés d’instructions indiquant quand il faut commencer à les prendre.

Quand existe une possibilité qu’elle ait une infection sexuellement transmise (IST), il faut la soigner pour les IST les plus fréquentes.

Comment employer les PCU

Pour employer des pilules progestatives aux fins de contraception d’urgence, une femme doit prendre :

• 0,75 mg de lévonorgestrel, au total, dans les 72 heures qui suivent les rapports, puis une deuxième dose de 0,75 mg 12 heures plus tard. (Le tableau ci-dessous indique le nombre de pilules à prendre)

Pour employer des CO combinés à des fins de contraception d’urgence, une femme doit prendre des pilules contenant au total 0,5 mg de lévonorgestrel (ou 1,0 mg de norgestrel) et 100 µg d’estradiol d’éthinyl dans les 72 heures qui suivent les rapports, puis la même dose 12 heures après. Par exemple :

• Deux pilules contenant 50 µg d’estradiol d’éthinyl et 0,25 mg de lévonorgestrel (ou 0,50 mg de norgestrel), puis deux autres pilules de même composition 12 heures plus tard ; OU
• D’ordinaire quatre pilules combinées « à faible dose », dont chacune renferme moins de 50 µg d’estradiol d’éthinyl et 0,15 mg de lévonorgestrel (ou 0,30 mg de norgestrel), puis quatre autres pilules de même composition 12 heures pus tard. (Quelques marques sont différentes, voir ci-dessous)

Dosages des pilules contraceptives d’urgence			Brochures en de nombreuses langues offertes par PATH (voir Pour de plus amples information)
Si vous prenez...	Nombre de pilules à avaler dès que possible (dans les 72 heures)	Nombre de pilules à avaler 12 heures plus tard
des CPU progestatives à usage réservé Plan B Postinor-2 NorLevo	1 pilules 1 pilules 1 pilules	1 pilules 1 pilules 1 pilules
des PCU combinées à usage réservé Preven E-Gen-C Schering-PC-4 NeoPrimovlar Tetragynon Imediat	2 pilules 2 pilules 2 pilules 2 pilules 2 pilules 2 pilules	2 pilules 2 pilules 2 pilules 2 pilules 2 pilules 2 pilules
des CO progestatifs Microval Ovrette	25 pilules 20 pilules	25 pilules 20 pilules
des CO combinés Alesse Eugynon Levlen Levlite Levora Lo-Femenal Microgynon Lo-Ovral Nordette Ovidon Ovral Rigevidon Tri-Levlen Triphasil Trivora	5 pilules roses 2 pilules blanches 4 pilules orange clair 5 pilules roses 4 pilules blanches 4 pilules blanches 4 pilules jaunes 4 pilules blanches 4 pilules orange clair 2 pilules 2 pilules blanches 4 pilules 4 pilules jaunes 4 pilules jaunes 4 pilules roses	5 pilules roses 2 pilules blanches 4 pilules orange clair 5 pilules roses 4 pilules blanches 4 pilules blanches 4 pilules jaunes 4 pilules blanches 4 pilules orange clair 2 pilules 2 pilules blanches 4 pilules 4 pilules jaunes 4 pilules jaunes 4 pilules roses
Ne pas oublier que, dans la plaquette de pilules de 28 jours, 7 pilules ne sont pas des pilules « actives » et ne peuvent donc pas servir de PCU.

Plus tôt on commence les PCU, plus elles seront efficaces.

• La première dose de PCU doit être prise dès que possible dans les 72 heures qui suivent des rapports non protégés. La deuxième dose doit être prise 12 heures plus tard. Plus tôt on commence à prendre les PCU, plus elles seront efficaces.
• Les PCU ne protègent pas contre des rapports non protégés qui ont lieu plus tard durant le cycle menstruel. En fait, les PCU peuvent retarder l’ovulation, si bien qu’une femme peut tomber enceinte plus tard durant le même cycle. Pour continuer à éviter une grossesse, une femme doit commencer à pratiquer dès que possible une méthode continue de contraception.
• Les PCU ne sont pas aussi efficaces que l’emploi régulier, correct et continu de CO ou de beaucoup d’autres méthodes modernes de planification familiale.
• Les PCU ne protègent pas contre les infections sexuellement transmises, dont le VIH, qui cause le SIDA.
• Dans le cas notamment des pilules combinées, de nombreuses femmes ont des nausées (maux d’estomac) et certaines vomissent après avoir pris des PCU. Un médicament contre la nausée renfermant de l’hydrochlorure de méclizine peut aider. Le médicament contre la nausée doit être pris 30 minutes à une heure avant la première dose de PCU, puis ensuite conformément aux indications de l’emballage.
• L’administration d’une dose de PCU supérieure à celle qui est recommandée ne rend PAS les PCU plus efficaces. Les pilules supplémentaires se borneront à intensifier les nausées.
• Les pilules ne déclenchent pas immédiatement la menstruation. Les règles suivantes peuvent avoir lieu quelques jours plus tôt ou plus tard que prévu. Il n’en résulte aucun mal et ce n’est pas cause d’inquiétude. Cependant, la femme doit soupçonner une grossesse si :
• ses règles ont plus d’une semaine de retard sur la date prévue, ou
• elle n’a pas ses règles dans les trois semaines qui suivent le traitement, ou
• ses règles sont anormalement légères.
• Les PCU ne sont pas efficaces à 100 %. Cependant, si elles ne donnent pas les résultats escomptés, les recherches semblent indiquer que les PCU ne portent pas tort au fœtus ou à l’évolution de la grossesse.