Tableau 9. Catégories de programmes de santé génésique pour jeunes adultes
Public/activités	Ampleur du programme	Problèmes spéciaux	Résultats des researches
Education pour la vie familiale
Public visé : Jeunes, la plupart scolarisés Activités: Divers programmes éducatifs. La plupart réalisés dans les écoles ; certains à l'extérieur. Les plans d'études peuvent comporter les sujets suivants : les conséquences de la croissance démographique, l'encouragement de la continence la santé génésique et la physiologie, les aptitudes de planification et de décision, l'égalité entre les sexes, et les méthodes de contraception (158, 221, 424)	Programme le plus répandu de santé génésique pour les jeunes Programmes scolaires d'éducation pour vie familiale : Années 1950 — programmes pilotes, Europe Années 1960 — programmes nationaux, Europe Années 1960 — programmes pilotes éducation démographique, pays en développement Années 1980 — informations sur vie familiale ajoutées à la éducation démographique, pays en développement 1984 — FNUAP soutient projets dans 52 pays 1994 — parmi les 50 états des USA, 47 recommandent l'éducation sexuelle dans les écoles, mais 17 seulement la rendent obligatoire (17, 74, 424, 445) 1995 — FNUAP soutient programmes dans 79 pays (447) Programmes extérieurs d'éducation pour vie familiale : Quelques interventions d'ONG dans quelques pays développés et en développement. Certains programmes par Boy Scouts et Girl Guides. Certaines tentatives pour ajouter l'éducation pour vie familiale aux programmes d'éducation des adultes ou enseignement technique dans pays en développement (53, 95, 424, 429, 447, 503)	Programmes conçus sur place en fonction des normes locales. Ainsi, programmes centrés souvent sur croissance démographique, aptitudes de décision, ou données générales de santé et nutrition, ne parlent pas de physiologie de la procréation humaine ou de contraception (94, 577). L'intégration de la question à d'autres matières risque de susciter moins de controverses que des cours séparés, mais peut édulcorer le sujet Certains enseignants résistent parce que, à leur avis, les programmes d'études sont trop surchargés, parce qu'ils n'aiment pas le sujet ou craignent les critiques des parents (143, 200, 344, 469, 482) L'education pour vie familiale est plus importante dans classes si elle est normalement inscrite aux programmes des examens (320, 344, 425). Les plans d'études doivent varier en fonction de l'âge, du sexe et de l'expérience des publics (443). Les programmes extérieurs doivent être conçus à l'intention de jeunes à besoins spéciaux, tels que sans foyer, pratiquant le commerce du sexe, jeunes parents (96). Besoins spéciaux d'évaluation : Quels éléments des programmes contribuent le plus à réalisation des buts ? Ampleur de participation ou d'exposition nécessaire pour modifier connaissances, attitudes, comportement ? Coûts. Qualité de formation et de la documentation. Mesures intermédiaires pour modification de comportement.	La plupart des programmes éducatives pour vie familiale font augmenter la connaissance des matières enseignées (260, 378, 379) et conduisent à attitudes positives à leur égard (97, 260, 379). Les effets de l'éducation pour vie familiale sur comportement sont importants mais modestes. Par exemple : Certains programmes ont retardé l'initiation sexuelle (180, 181, 258, 333). Certains programmes ont fait augmenter l'emploi de la contraception (181, 258, 333, 378). La formation en aptitudes de négociation peut retarder l'initiation sexuelle et encourager l'emploi de la contraception (264). Les enseignants peuvent donner une bonne éducation sexuelle quand on les consulte, les forme et les aide de façon appropriée (482).
Dispensaires
Public visé : Jeunes qui veulent des services de santé génésique, y compris consultations, soins santé maternelle, planning familial et services de traitement des MST. Activités: Consultations et services de santé génésique, comme pour les adultes.	Hôpitaux/dispensaires de planning familial : Années 1960 — Accès gratuit pour jeunes en Europe du nord. Années 1970 — Quelques dispensaires pour jeunes ouverts en Amérique latine. 1995 — Accès limité pour jeunes en dehors de l'Europe (53, 345, 355, 399, 511). Dispensaires extérieurs : Certains établissements de santé ont organisé, à titre d'expérience, de petits dispensaires indépendants spécialement pour jeunes adultes. Bien situés et dotés d'un personnel spécialement formé, ils offrent d'ordinaire moins de services mais aiguillent les clients vers des centres de santé plus importants (53, 429).	Accès aux dispensaires de santé ou de planning familial souvent limité par : restrictions légales, personnel peu encourageant, coût pour le client, manque de confidentialité, clients éventuels n'ont pas conscience des services, horaires ou emplacement peu pratiques (2, 22, 110, 197, 371, 393). Certains adultes opposés aux soins confidentiels pour jeunes (197, 371, 393), mais beaucoup de jeunes n'utilisent pas des services qui ne sont pas confidentiels (565). Des statistiques de service par âge peuvent identifier : emploi des services besoins de santé des jeunes. résultats de santé (7, 161, 433, 504).	Le personnel des dispensaires a besoin d'une formation spéciale pour s'occuper des jeunes clients en les aidant sans les juger (110, 393) et pour les aider à choisir des méthodes de contraception et à se protéger contre les MST. Les dispensaires extérieurs peuvent attirer les jeunes et obtenir le soutien de la communauté quand ils font partie de services sociaux plus généraux (95, 96, 503).
Prévention du SIDA
Public visé : Jeunes, scolarisés et non scolarisés Activités: Divers programmes d'éducation peuvent porter sur : la prévention du SIDA, la transmission/symptômes du SIDA, les attitudes à l'égard des sidaïques, et la pratique de la négociation. Les programmes extérieurs atteignent : des usines, des quartiers de boîtes de nuit, des plages, des escales de camionneurs, et les sans abri (1, 80, 86, 186, 354, 364, 372). Si un jeune veut un test ou un traitement du SIDA, la plupart des programmes les envoient dans des dispensaires.	Programmes scolaires : Années 1970 — Education au sujet du SIDA fait souvent partie de l'éducation pour vie familiale. Années 1980 — Premiers programmes en Europe et aux USA ajoutent les informations sur SIDA aux programmes scolaires d'éducation pour la vie familiale. 1994 — Tous les états des USA exigent une éducation sur SIDA dans les écoles (17, 132). Programmes extérieurs : Années 1980 - premiers programmes 1995 - Programmes organisés par ONG et services de santé publique, surtout petits programmes à l'intention des jeunes à haut risque	Pour convaincre les jeunes qu'ils courent des risques d'infection par VIH, les programmes ont : invité des sidaïques à rencontrer les élèves, aidé les élèves à évaluer leurs propres risques (129, 161, 512, 574). Les programmes intégrés à l'éducation pour vie familiale exigent : des informations et des activités appropriées à la tranche d'âge, une liaison avec la distribution de condoms, le cas échéant, et la formation des enseignants et des éducateurs homologues. Certains programmes soulignent uniquement la continence ou essaient d'effrayer les jeunes.	La plupart des programmes d'éducation en matière de SIDA font augmenter leur connaissances. L'apprentissage des négociations renforce les possibilités de retarder les rapports sexuels ou d'employer des condoms (132, 262). Les méthodes d'enseignement interactives parviennent mieux que les conférences à faire augmenter l'emploi des condoms, à donner plus de confiance à leur égard et à réduire le nombre de partenaires sexuels (514, 528). Certains programmes des USA ont : retardé les premiers rapports sexuels, fait augmenter l'emploi des condoms, et réduit le nombre de partenaires sexuels (262).
Programmes de distribution de condoms
Public visé : Jeunes sexuellement actifs ; Activités: Fournisent des condoms. Beaucoup de programmes donnent aussi des conseils sur : l'emploi des condoms et la prévention du SIDA — souvent instruction informelle par les distributeurs.	Années 1980 — Conseillers-homologues en Amérique latine et les Caraïbes 1988 — Condoms distribués aux jeunes hors de l'école dans certains pays européens. Années 1990 — Programmes pilotes de distribution dans écoles aux USA et Canada 1995 — 50 circonscriptions scolaires des USA ont approuvé des programmes de distribution de condoms à l'école par divers moyens, dont personnel infirmier, enseignants, conseillers et/ou distributeurs automatiques (142, 194, 195, 261, 309, 426, 438). Des programmes de l'Afrique et de l'Amérique latine visent spécifiquement les jeunes scolarisés et jeunes hors école (170). Peu de grands programmes.	Controversés, notamment ceux réalisés dans les écoles (426). Distribution dans les écoles acceptée uniquement quand taux de grossesse et de MST sont élevés. Souvent, les programmes de distribution n'encouragent pas les services. Les programmes doivent s'assurer que les jeunes : ont les moyens d'acheter les condoms ; savent comment s'en servir ; peuvent parler à leurs partenaires de l'emploi du condom (359, 426) ; comprennent l'importance d'un emploi constant et correct du condom (359, 426) ; Problèmes spéciaux d'évaluation : Impact sur connaissances, attitudes et comportement difficile à évaluer car peu de contacts entre programme et client. Les programmes scolaires peuvent mieux évaluer l'emploi du condom que les programmes extérieurs parce qu'ils peuvent faire une enquête auprès des élèves.	Les programmes scolaires peuvent distribuer plus de condoms quand : les condoms sont gratuits ou bon marché, le consentement des parents n'est pas exigé, il existe de multiples points d'approvisionnement, et au moins certains points d'approvisionnement sont confidentiels (257).
Dispensaires scolaires
Public visé : Elèves Activités: Fournissent divers services de santé, y compris traitement de blessures, soins primaires et examens physiques (318). Sur les 607 dispensaires scolaires des USA, les trois-quarts offrent des consultations de planning familial, des tests de grossesse ou des examens gynécologiques. Le tiers des dispensaires d'établissements secondaires fournissent des condoms et/ou des ordonnances pour contraceptifs oraux (318). Certains dispensaires donnent des consultations de santé génésique et font des présentations en classe (318).	Il y a peu de dispensaires scolaires. La plupart sont aux USA : environ 60 % sont dans des écoles ; 40 %, près d'écoles. Environ 60 % sont dans zones urbaines (317). 1970 — premier dispensaire aux USA. Années 1980 — Premiers dispensaires scolaires ouverts en Amérique latine et Caraïbes. 1984 — 31 dispensaires aux USA. 1994 — 607 dispensaires aux USA (317, 318). Aux USA, dans les écoles à dispensaires, 58 % des élèves ont utilisé leurs services en 1993 (318).	Certaine opposition communauté/parents, notamment si parents non avisés quand leur enfant va au dispensaire. Besoins spéciaux d'évaluation : Connaissances, attitudes et comportement des clients des dispensaires, par rapport à ceux des élèves qui n'utilisent pas les dispensaires. Est-ce que les dispensaires scolaires se bornent à remplacer d'autres services que les élèves utilisaient précédemment.	En les comparant à 6 écoles sans dispensaire, dans 6 écoles à dispensaire des USA : Les taux de grossesse n'étaient pas nettement plus faibles, mais de fortes fluctuations annuelles ont rendu les mesures difficiles (263). Les élèves n'ont pas commencé plus tôt à avoir des relations sexuelles. Les élèves n'ont pas eu plus souvent des relations sexuelles. Les élèves n'ont pas été poussés à se servir d'un contraceptif durant leurs derniers rapports sexuels simplement parce que l'école distribuait des contraceptifs. Une vigoureuse compagne de prévention du SIDA et de promotion du condom dans une école a fait augmenter l'emploi du condom (266). Dans une étude aux USA, les clients du dispensaire d'une école employaient plus volontiers des contraceptifs que les élèves d'une école sans dispensaire (167). Un dispensaire urbain des USA a constaté que : les présentations en classe et les services de dispensaire répondent à des besoins différents ; les deux sont utiles. les taux de grossess ont diminué après plusieurs années du programme (563).
Communications par les médias audio-visuels
Public visé : Tous les jeunes adultes Activités: Les présentations dans les médias comportent des vidéos musicales et théatrales, des chansons, des feuilletons à la radio et à la télévision et des spots (109. 251, 357, 367, 414, 423, 442, 480, 523). Les présentations dans les communautés comportent des concours et des représentations de pièces de théâtre, des activités scolaires, des émissions de radio avec participation des auditeurs, des téléphones rouges (12, 67, 104, 109, 236, 251, 270, 271, 285, 367, 368, 384, 387, 414, 470, 523).	Années 1970 — Programmes télévisés d'éducation et d'information sexuelles en Suède. Années 1980 — Premiers projets à employer les médias audio-visuels pour éduquer les jeunes adultes 1988 — Chansons encourageant la responsabilité sexuelle font partie des « top 10 » en Amérique latine. Années 1990 — Utilisation accrue, mais encore limitée, des médias audio-visuels (165, 252,253)	Les jeunes tirent des médias beaucoup d'informations sur la sexualité. Or, les informations sont souvent fausses, ou pronent un comportement dangereux. A titre de contre-offensive, on a récemment utilisé des acteurs populaires et des spectacles pour encourager un comportement responsable. Il faut une liaison avec les dispensateurs de service pour obtenir tout l'impact. Besoins spéciaux d'évaluation : Combien d'exposition est nécessaire pour atteindre l'objetif du programme ? Quelles sont les meilleures façons de relier le message des médias et les services ?	Les téléphones rouges et les émissions à participation du public sont populaires parce que les jeunes adultes apprécient les sources confidentielles de renseignements exacts (104, 270, 271, 285, 367, 368, 384, 387, 415). L'utilisation conjuguée de plusieurs médias renforce le message (67, 251, 252, 414, 423, 523). Les feuilletons et spectacles divertissants et éducatifs attirent les jeunes, offrent des modèles de comportement responsable et aident les jeunes à examiner leurs décisions concernant leurs rapports personnels et leur comportement sexuel (381, 454, 470, 480). L'endos donné à la responsabilité sexuelle par des personnalités connues du spectacle renforce des attitudes positives (109, 251, 252, 253, 414). Le total des coûts peut être élevé mais les coûts unitaires faibles parce que les médias touchent de vastes publics. Des présentations de qualité dans les médias qui encouragent la responsabilité sexuelle peuvent attirer la sponsorisation par de grosses entreprises et des dons de temps d'antenne (414, 415).
Education par des homologues
Public visé : Jeunes contactés par les programmes. Activités: Des jeunes conseillent, informent, aiguillent vers des établissements et, dans certains cas, distribuent des produits contraceptifs, tels que pilules et condoms, à leurs camarades (200, 309, 313, 323). Des éducateurs homologues ont travaillé dans des dispensaires, des écoles, des usines, des bases militaires, des bars, des manifestations sportives, des classes d'éducation des adultes, des universités, dans les rues et avec des gangs de rue (107, 200, 226, 309, 313, 323, 408, 418).	Années 1970 - éducateurs homologues utilisés pour la première fois aux USA par des programmes de prévention de la toxicomanie et de l'alcoolisme. Années 1980s - éducateurs homologues utilisés pour la première fois par programmes de santé génésique au Mexique et aux USA (132, 233). Années 1990s - Utilisé pour la première fois en Afrique. Emploi limité par de nombreuses ONG ; toujours dans cadre d'un programme plus vaste.	Ont sérieusement besoin d'éducation, de formation et d'encadrement ; le renouvellement peut être rapide (309, 312). Avantages sur éducateurs adultes : savent comment parler aux jeunes adultes et les motiver. peuvent toucher les jeunes partout où le sujet se pose et à n'importe quel moment. profitent eux-mêmes de leur participation, qui leur donne un sentiment d'appartenance, les soutient et les aide à acquérir des talents d'animateurs (226). Problèmes spéciaux d'évaluation : D'ordinaire, on évalue les éducateurs homologues en observant leur interaction avec d'autres jeunes adultes. Les indicateurs comportent : Le nombre de jeunes touchés. Le nombre de jeunes qui posent des questions ou le nombre de questions posées. L'évolution des connaissances des publics. Le nombre de contraceptifs distribués (413, 479).	Dans une étude aux USA, les éducateurs homologues et adultes étaient tout autant capables de faire augmenter les connaissances et d'améliorer les attitudes à l'égard du SIDA, mais les jeunes posaient plus de questions à leurs camarades (413). Au Mexique, de jeunes agents d'antenne touchaient plus de jeunes hommes célibataires alors que les centres de jeunesse touchaient davantage de jeunes femmes célibataires. Les jeunes qui étaient mariés avaient recours aux services d'antennes pour adultes. Les agents d'antenne coûtent moins cher que les centres de jeunesse par personne atteinte (479). Souvent, les éducateurs homologues sont des bénévoles recevant de bas salaires, mais ils ont besoin d'une formation et d'un encadrement poussés — qui coûtent cher (191). Certains programmes novateurs contactent les jeunes là où ils se réunissent et leur fournissent des services de santé dans les centres de jeunesse, les auberges de jeunesse, les usines et les quartiers des boîtes de nuit. Souvent, comme ici, au Kenya, les centres de jeunesse conjuguent distractions et services de santé.