TABLE DES MATIÈRES

         Chapitres
  1. L'importance de la qualité
  2. Soins de santé et mouvement de la qualité
  3. Des soins centrés sur le client
  4. Principes de la gestion de qualité
  5. Conception de la qualité
  6. Contrôle de la qualité
  7. Amélioration de la qualité

FAITS SAILLANTS

Publié par le Population Information Program, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland 21202-4012, USA


Volume XXVI, Numéro 3
Novembre, 1998

Série J, Numéro 47

Rehausser les attentes des clients

La plupart des efforts faits pour améliorer la qualité des services de planification familiale et de santé se sont concentrés sur la prestation des soins et d'autres facteurs du côté de l'offre. Mais il est tout aussi important de susciter une attente de bonne qualité chez les clients pour que ces derniers insistent pour l'obtenir. Les programmes des soins de santé peuventéduquer les clients sur la qualité des soins qu'ils sont en droit d'obtenir et contrecarrer de bien d'autres manières les fausses perceptions, notamment en mettant des affiches et en distribuant des brochures dans les cliniques, en organisant des réunions et des événements communautaires et en utilisant les mass médias, comme le Programme de l'étoile d'or en Egypte (voir Programme de l'ètoile d'or de l'Egypte). La modélisation du comportement est l'une des approches possibles. En fait, il s'agit de présenter des exemples d'un comportement souhaitable que les gens peuvent ensuite imiter. Les émissions dramatiques jouées à la radio ou à la télévision concernant des visites dans les centres de santé peuvent montrer de bons soins aussi bien aux clients qu'aux prestataires et aident à créer des normes plus élevées de la qualité. Par exemple, le projet de communication radiophonique du Népal a mis au point deux programmes radiophoniques complémentaires, un feuilleton pour le public et une série d'émissions de télé-enseignement destinées aux agents de santé afin de changer les attitudes aussi bien des clients que des prestataires. Les programmes radiophoniques décrivent les prestataires comme des personnes respectueuses qui se soucient du bien-être de leurs clients. Ils montrent également des clients participant à leurs propres soins tout en enseignant par ailleurs aux prestataires de meilleures compétences de communication interpersonnelle (175). L'écoute des programmes radiophoniques a nettement amélioré les compétences de counseling des prestataires, a motivé la participation des clients et a accru l'utilisation de la planification familiale (346, 347).

Une autre approche utilisée par des programmes en Bolivie, en Egypte, au Ghana, en Inde, en Indonésie et au Kenya consiste à améliorer l'image que se fait le public des prestataires de services et de leurs compétences. En présentant le prestataire comme une personne compétente et soucieuse du bien-être de ses clients, une campagne de communication peut valoriser les attentes du public face à la qualité des soins (302). Toute communication dirigée vers les clients devrait être liée à la formation et à d'autres efforts qui améliorent la qualité effective des soins. En effet, si la réalité ne soutient pas la bonne image que se donne un programme, les clients seront déçus et mécontents.

Les prestataires vus comme des clients internes

Les membres du personnel d'une organisation peuvent être vus comme desclients internes, car ils reçoivent des produits et des services essentiels pour leur travail de la part de leurs collègues (61, 262). Les responsables devraient écouter et répondre aux besoins des prestataires de première ligne, aux superviseurs et à d'autres clients internes de la même manière qu'ils le font pour les clients externes (337, 372). Le cadre de l'IPPF sur les droits des clients et les besoins des prestataires reconnaît l'importance de soutenir les agents de première ligne pour assurer la qualité.

Les prestataires de la planification familiale dépendent de leurs collègues qui assurent l'entretien de l'équipement, commandent les produits, archivent les dossiers, fournissent une formation ou une supervision non seulement parce qu'ilsleur envoient des clients ou parce que leurs collègues font de même avec eux, mais aussi pour l'exécution de bien d'autres tâches (92, 113, 344). Lorsque les collègues ne répondent pas à leurs besoins, les prestataires trouvent souvent qu'il est difficile de bien faire leur travail.

Plutôt que de rejeter la faute sur le personnel en cas de manque ou de lacune, les superviseurs devraient revoir et réorganiser les systèmes de soutien pour faciliter leur travail (344). Par exemple, les responsables de l'hôpital Masaka en Ouganda ont amélioré les services de soins de santé primaires en fournissant aux prestataires des uniformes, des plans de travail, une supervision régulière, des primes salariales prises sur les paiements des patients et en assurant un approvisionnement régulier en produits essentiels (278). Auparavant, un grand nombre de patients en consultations externes attendaient toute la journée sans recevoir de soins et la cause résidait essentiellement au niveau des prestataires peu motivés, mal supervisés et mal payés. Le nouveau système a permis d'éliminer les longues attentes, et les patients ainsi que les prestataires ont exprimé leur satisfaction. La fréquentation des consultations externes a augmenté de l'ordre de 47 % après six mois.

Pour les membres du personnel, la satisfaction et la performance professionnelles dépendent souvent des attentes du client. En effet, quand les membres du personnel s'attendent à ce que tout le monde travaille ensemble pour arriver à une meilleure qualité, ils peuvent encourager les collègues à faire du meilleur travail (344). Citons à ce propos l'équipe d'amélioration de la qualité d'un centre de santé au Costa Rica qui a donné un nouvel espoir au personnel en améliorant l'archivage des dossiers médicaux. L'enthousiasme a fini par gagner tout le monde: les techniciens de laboratoire sont allés jusqu'à donner un coup de main à la réception le matin quand beaucoup de clients viennent (119).


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