Les visites de retour aident les clientes à persister
Les clients sont toujours les bienvenus s’ils reviennent, pour une raison quelconque — parce qu’ils ont besoin de se réapprovisionner, parce qu’ils ont besoin d’aide à propos d’une question ou d’un problème, parce qu’ils veulent se faire enlever un DIU ou des implants Norplant, ou veulent changer de méthode pour une raison ou une autre. Les visites de retour sont d’excellentes occasions de demander aux clients s’ils sont satisfaits de leurs choix de planification familiale, de répondre à leurs questions et de résoudre leurs problèmes. Les écouter attentivement, notamment s’ils s’inquiètent à propos d’effets secondaires. Il ne faut ni méconnaitre les soucis d’un client ni les traiter à la légère. Nous offrons ci-dessous quelques suggestions pour aider les clients qui ont des problèmes avec leurs méthodes. Si un client n’est pas satisfait après un traitement et des consultations, l’aider à choisir une autre méthode.
Contraceptifs oraux combinés à faible dose (la pilule)
Oubli de prendre la pilule : Suggérer de prendre la pilule chaque jour à la même heure — chaque matin, au lever, par exemple. Suggérer qu’un membre de la famille l’aide à se rappeler. Insister pour que la cliente prenne la pilule même si elle a l’un quelconque des effets secondaires ci-dessous. Si on saute une pilule, les effets secondaires peuvent empirer. Dire que ces effets secondaires disparaissent d’ordinaire durant les 3 premiers mois d’emploi ou s’atténuent après 3 mois. Nausées (fréquentes, ne sont pas un signe de maladie grave) : Suggérer de prendre la pilule le soir ou avec des aliments. Légers maux de tête (fréquents, mais pas un signe de maladie grave) : Suggérer de prendre de l’ibuprofène, de l’aspirine ou du paracétamol. Saignotement ou saignement (fréquents, pas dangereux, mais peuvent gêner la cliente) : Des pilules sautées causent parfois un saignotement ou un saignement entre les règles. Encourager la femme à prendre une pilule par jour. Effets secondaires ordinaires durant plus de 3 mois qui gênent la cliente : Suggérer un autre contraceptif oraux combiné à faible dose ou une pilule progestative. Ou aider la femme à choisir une autre méthode. Aménorrhée (aucune règle) (fréquente, d’ordinaire n’est pas un signe de grossesse) : Elle n’est sans doute pas enceinte si : elle a eu un saignement, même léger, ou elle a pris sa pilule chaque jour, ou elle a oublié le hiatus de 7 jours entre les plaquettes de 21 pilules. Mais si elle oublié plus d’une pilule active de suite, vérifier pour la grossesse (voir Est-elle enceinte ? Poser des questions pour le savoir). Si elle est peut-être enceinte, le lui dire, lui demander de s’arrêter de prendre des contraceptifs oraux et lui donner des préservatifs et/ou un spermicide à employer jusqu’à ce qu’on sache effectivement si elle est enceinte ou non.
Préservatifs
Démangeaisons : Recommander un préservatif sec ou sans spermicide ; suggérer d’employer s’il le faut de l’eau comme lubrifiant. Si les démangeaisons persistent, examiner le client pour une infection. S’il n’y a pas d’infection et si les démangeaisons persistent, aider le client à choisir une autre méthode à moins qu’il (ou elle) ne courre le risque d’attraper ou de transmettre une MST. Dans l’affirmative, continuer d’employer le préservatif, malgré les démangeaisons. Ne peut pas employer constamment des préservatifs : Voir comment faire pour utiliser un préservatif avec chaque acte sexuel. Rappeler au client que le préservatif est la seule méthode dont il soit prouvé qu’elle empêche à la fois la grossesse et les MST, VIH/SIDA compris. Donner au client un grand nombre de préservatifs pour qu’il ne s’inquiète pas d’en manquer. Si les problèmes persistent, envisager d’autres méthodes. Le client à haut risque de MST doit songer à employer le préservatif en même temps qu’une autre méthode de planification familiale.
Stérilisation féminine
Une visite de suivi est vivement recommandée dans les 7 jours qui suivent l’intervention. Infection:Nettoyer le site au savon et à l’eau, ou avec un antiseptique. Donner des antibiotiques par voie buccale pendant 7 jours et vérifier de nouveau. Abcès (présence de pus) : Nettoyer le site avec un antiseptique. Inciser, retirer le pus et panser la blessure. De la fièvre et des frissons peuvent exiger une hospitalisation.
Vasectomie
Une visite de suivi est vivement recommandé dans les 7 jours qui suivent l’intervention. Un homme peut revenir à n’importe quel moment après 3 mois s’il veut faire vérifier son sperme, pour s’assurer que la vasectomie donne les résultats escomptés. Douleur : Vérifier la présence de caillots de sang dans le scrotum. De petits caillots non infectés exigent du repos et un analgésique, tel que le paracétamol. De gros caillots de sang peuvent devoir être enlevés chirurgicalement. Des caillots infectés exigent des antibiotiques et une hospitalisation. Infection: Nettoyer le site à l’eau et au savon, ou avec un antiseptique. Administrer des antibiotiques par voie buccale pendant 7 jours, puis vérifier de nouveau. Abcès (présence de pus) : Nettoyer le site avec un antiseptique. Inciser, retirer le pus et traiter la blessure. De la fièvre et des frissons peuvent exiger une hospitalisation. Crainte d’impuissance : Rassurer l’homme : la vasectomie ne change pas physiquement le désir, les fonctions ou le plaisir sexuels.
Contraceptifs injectables à effet retard
Plus de 2 semaines de retard pour l’injection et sexuellement active : Si la femme risque d’être enceinte, vérifier si elle l’est (voir Est-elle enceinte ? Poser des questions pour le savoir). A moins qu’elle ne risque d’être enceinte, lui faire une autre injection si elle le désire. Souvent en retard pour les injections : Discuter de manières permettant d’aider la cliente à se souvenir de revenir pour sa prochaine injection, en la rattachant par exemple à une date connue telle qu’un jour férié ou un changement de saison. Donner à la femme des préservatifs si jamais elle ne peut pas venir à temps pour sa prochaine injection. Saignotement ou saignement :La rassurer : c’est normal et très fréquent, notamment durant les premiers mois. Ne présente aucun danger. Si le saignement persiste et continue de gêner la cliente, l’encourager à revenir et à envisager d’autres méthodes de planification familiale. Aménorrhée (absence de règles) : La rassurer ; c’est normal et fréquent. Cela ne veut pas dire qu’elle est stérile, enceinte ou malade, ou que son sang menstruel s’accumule. Cela ne veut pas dire qu’elle ne pourra pas devenir enceinte quand elle s’arrêtera de pratiquer la planification familiale. Si l’aménorrhée continue de gêner la cliente, lui parler d’autres méthodes.
Implants Norplant
Si une femme ne parait pas satisfaite de ses implants après en avoir parlé, lui demander toujours si elle veut ou non les faire enlever ; faire alors ce qu’elle demande. Aménorrhée (absence de règles) : La rassurer : c’est normal. Cela ne veut pas dire qu’elle est stérile, enceinte ou malade, ou que son sang menstruel s’accumule. Cela ne veut pas dire qu’elle ne pourra pas devenir enceinte quand elle s’arrêtera de pratiquer la planification familiale. Si l’aménorrhée continue de gêner la cliente, lui enlever ses implants ou l’envoyer dans un autre établissement pour se les faire enlever. L’aider à choisir une autre méthode. Saignotement ou saignement entre les règles : La rassurer : c’est normal et très fréquent, notamment pendant les 3 à 6 premiers mois. Ne présente aucun danger Infection au site de l’insertion : S’il n’y a pas d’abcès (pas de pus), ne pas enlever les capsules. Nettoyer le site au savon et à l’eau, ou avec un antiseptique. Donner des antibiotiques par voie buccale pendant 7 jours, et vérifier de nouveau. S’il y a abcès, nettoyer le site avec un antiseptique, évacuer le pus, enlever les capsules, et traiter la plaie. On peut poser une nouvelle série de capsules dans l’autre bras, ou aider la cliente à choisir une autre méthode, si elle préfère.
Dispositif intrautérin (DIU)
Au moment de la pose du DIU, prévoir un retour dans 3 à 6 semaines. Durant la visite, demander à la femme si elle a observé : des signes d’infection (douleur accrue ou profonde au bas ventre, notamment s’il y a aussi fièvre et/ou saignement entre les règles). des signes indiquant que le DIU est délogé (les fils semblent plus courts, plus longs, ou sont absents, ou elle sent quelque chose de dur dans le vagin ou le col). Dans l’un ou l’autre cas, organiser un examen du bassin. Saignement irrégulier, prolongé ou abondant : S’il y a des signes d’infection ou d’une autre anomalie : organiser un examen du bassin et, le cas échéant, prévoir les soins appropriés. S’il n’y a pas d’infection : demander si elle veut conserver son DIU ou le faire retirer ; faire ce qu’elle veut. S’il n’y a pas d’infection et si on est à moins de 3 mois de la pose : la rassurer — les changements de saignement menstruel sont normaux et vont sans doute s’atténuer dans le temps. L’encourager à revenir si le saignement devient plus abondant. S’il n’y a pas d’infection mais si des saignements très abondants persistent au delà des 3 mois qui suivent la pose : vérifier la présence de signes d’anémie grave — paleur sous les ongles et à l’intérieur des paupières. Si elle est anémique, recommander le retrait du DIU et lui donner des comprimés de fer pendant 3 mois. L’aider à choisir une autre méthode. Douleur au bas ventre qui suggère une pelvipéritonite ; prendre des disposition pour faire procéder à un examen de l’abdomen et du pelvis. Si les symptômes suggèrent une pelvipéritonite, traiter de façon appropriée ou diriger vers un autre établissement aux fins de traitement. En règle générale, retirer le DIU et aider à choisir une autre méthode. Si on trouve une autre pathologie grave, par exemple une grossesse ectopique ou une masse pelvienne, faire le traitement approprié. Infection active par MST : Une femme peut conserver son DIU si son clinicien est d’accord, si elle a été traitée avec succès ou peut l’être, et si elle ne risque guère d’attraper de nouveau une MST. Sans quoi, lui demander d’envisager d’autres méthodes, et recommander les préservatifs. La cliente ou son partenaire ont un comportement sexuel à hauts risques : demander à la femme d’envisager d’autres méthodes, et recommander les préservatifs. Grossesse de moins de 13 semaines : Il est préférable de retirer le DIU.
Méthode fondée sur la reconnaissance de la fécondité
Frustration et/ou difficulté de s’abstenir de rapports sexuels : Parler de relations sexuelles possibles sans rapports vaginaux que le couple pourrait avoir durant la période féconde. Le cas échéant, suggérer l’emploi du préservatif ou d’un spermicide au lieu d’essayer de ne pas avoir de rapports sexuels durant la période de fécondité. Si le problème ne peut pas être résolu et conduit à des différends, voir si une autre méthode serait préférable.
Méthodes vaginales
Réaction allergique ou sensibilité : Vérifier la présence de signes d’infection (décharge vaginale anormale, rougeur et/ou enflûre du vagin, démangeaisons dans la vulve). Traiter ou aiguiller vers un autre établissement. S’il n’y a pas d’infection, suggérer un spermicide différent. Trop désagréable : Expliquer de nouveau comment placer le spermicide, et indiquer la quantité voulue. Si cela continue de gêner la cliente, l’aider à choisir une autre méthode.

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