Choix—

Quelques questions fondamentales

Dans BERCER, la lettre C représente le “choix”. Le client et le prestataire de services parlent des choix, des divers résultats qu’en obtient le client et de la façon dont le client les apprécie. Ce faisant, le prestataire de services aide le client à prendre une décision. Souvent, le choix porte sur la méthode de planification familiale à employer. D’autres choix peuvent concerner la protection contre les MST ou, pour les jeunes, la décision de commencer à avoir des rapports sexuels.

Choix d’une méthode de planification familiale

La plupart des clients qui répondent “non” à toutes les 3 questions ci-après peuvent envisager n’importe quelle méthode disponible de planification familiale. Poser s’il le faut d’autres questions pour aider le client à choisir.

Si le client répond “oui” à l’une de ces questions, voir les conseils ci-dessous :

Est-ce que la cliente allaite un enfant ? Dans l’affirmative, depuis combien de temps ?

Allaitement depuis moins de 6 semaines :

• Eviter les méthodes hormonales. Les contraceptifs oraux combinés et les injectables mensuels peuvent réduire le volume de lait. En théorie, les contraceptifs oraux progestatifs, les injectables à effet retard et les implants Norplant peuvent éventuellement affecter la croissance du nouvel enfant.
• On peut envisager toutes les autres méthodes. Les indications de fécondité, dont on se sert pour les méthodes de connaissance de la fécondité, peuvent être difficiles à interpréter.
• Entre 7 et 42 jours après l’accouchement, remettre à plus tard la stérilisation féminine.

• Eviter les contraceptifs oraux combinés et les injectables mensuels.
• On peut envisager toutes les autres méthodes, y compris les contraceptifs oraux progestatifs. Les indications de fécondité peuvent être difficiles à interpréter.

• On ne peut plus employer la méthode de l’aménorrhée de la lactation (MAL) (voir La planification familiale pour la femme qui allaite).
• On peut envisager toutes les autres méthodes, mais les contraceptifs oraux combinés et les injectables mensuels ne sont pas les meilleurs choix. Les indications de fécondité peuvent être difficiles à interpréter.

• Le couple ne doit choisir ni la vasectomie ni la stérilisation féminine. Ces méthodes sont permanentes.

• Doit toujours utiliser des préservatifs pour se protéger contre les MST.
• Peut aussi employer en même temps une autre méthode comme protection supplémentaire contre la grossesse.
• Doit éviter le DIU.

Autres bonnes questions

Exercices proposés :

1. Certains clients peuvent ne pas vouloir répondre à la question concernant les partenaires sexuels. Voir comment informer les clients au sujet des risques de MST et de l’emploi du préservatif pour se protéger contre les MST sans les contraindre pour autant à donner une réponse directe.

2. Imaginer les réponses d’un client aux 3 questions, et voir comme aider ce client. Par exemple, une client donne le sein à son enfant depuis 3 mois. Elle et son mari veulent avoir des enfants plus tard. Ils n’ont pas d’autres partenaires sexuels. Quelles méthodes peuvent-ils envisager ?

Une femme ne doit pas essayer de commencer certaines méthodes de planification familiale pendant qu’elle est enceinte.

D’ordinaire, il suffit de poser des questions pour savoir si une femme pourrait être enceinte. En général, l’on n’a pas besoin de tests de grossesse ou d’examens physiques qui, d’ailleurs découragent les clientes.

Si une femme répond “oui” à l’une quelconque des 6 questions suivantes, il est raisonnablement certain qu’elle n’est pas enceinte. (Une fois qu’elle répond “Oui” à une question, on peut alors omettre les autres.)

___ 1. Est-ce qu’elle a eu un enfant durant les 6 derniers mois, et allaite souvent, et n’a pas encore eu de règles ?
___ 2. Est-ce qu’elle s’est abstenue de rapports vaginaux depuis ses dernières règles ?
___ 3. Est-ce que ses règles ont commencé durant les 7 derniers jours ?
___ 4. Est-ce qu’elle a employé efficacement la planification familiale et est-ce que ses dernières règles ont eu lieu il y a moins de 5 semaines ?
___ 5. Est-ce qu’elle a donné naissance à un enfant durant les 4 dernières semaines ?
___ 6. Est-ce qu’elle a eu un avortement ou fait une fausse couche durant les 7 derniers jours ?

Source: Adapté d’après Family Health International et le Groupe de travail sur les orientations/compétences techniques.

Si la cliente répond “non” à toutes ces questions, elle pourrait être enceinte ; on ne peut pas éliminer la possibilité de grossesse. A-t-elle observé des signes de grossesse ? Dans l’affirmative, essayer de les confirmer par un examen physique.

Si ses réponses ne peuvent pas éliminer la possibilité de grossesse, il faut alors que la cliente subisse en laboratoire un test de grossesse ou prendre ses prochaines règles avant de commencer à prendre des contraceptifs oraux combinés ou progestatifs, des injectables de implants Norplant, poser un DIU ou procéder à une stérilisation féminine. Elle peut employer jusqu’alors des préservatifs et un spermicide. Si elle le souhaite, on peut lui donner aussi des contraceptifs oraux, en lui demandant de les prendre quand commencent ses règles.

Souvent, les jeunes adultes ont des problèmes de santé reproductive qui sont plus nombreux et différents que ceux des clients plus âgés. C’est pourquoi, le counseling des jeunes adultes exige une attitude encore plus ouverte, plus souple, mieux informée et plus compréhensive. Avec de jeunes adultes, le counseling peut être difficile, mais aussi très enrichissant car il s’agit d’aider des jeunes à prendre des décisions avisées et saines.

• Etre ouvert. Faire savoir aux jeunes qu’aucune question n’est interdite et qu’on peut même parler de choses gênantes.
• Etre souple. Parler de tout ce dont les jeunes veulent s’entretenir.
• Donner des réponses simples et directes en se servant de mots ordinaires. Apprendre à parler sans complexe de la puberté et de la sexualité (voir Pouvez-vous parler de sexualité ?).
• Se montrer digne de confiance. L’honnêteté est essentielle quand on a affaire à de jeunes clients. Vous — et les informations que vous donnez — devez être crédibles. Si vous ne connaissez pas la réponse, dites-le. Puis trouvez-la.
• Souligner la confidentialité. Indiquer clairement que vous ne parlerez à personne de la visite du client, de ce que vous avez dit et des décisions du client.
• Etre abordable. Ne vous mettez pas en colère et ne vous excitez pas. Restez calme.
• Manifester du respect, comme vous le faites avec les autres clients. Ne pas traiter les jeunes clients avec mépris.
• Etre compréhensif. Se rappeler sa jeunesse. Eviter de porter des jugements.
• Etre patient. Les jeunes peuvent avoir besoin de temps pour s’exprimer ou prendre une décision. Parfois, plusieurs rencontres sont nécessaires.

Les jeunes adultes sont des client spéciaux. Ne pas oublier ce qui suit : Souvent, les jeunes adultes ont autant besoin de doigté que de faits. Ils doivent apprendre à faire face à d’autres personnes — aînés compris. Pour avoir une bonne santé reproductive, il est important de savoir comment négocier et comment prendre des décisions. Souvent, les jeunes veulent savoir comment concilier rapports sociaux et rapports sexuels. Souvent, c’est plus important pour eux que connaitre des faits concrets concernant la santé reproductive. Souvent, les jeunes se polarisent sur le présent. Il leur est difficile de faire des projets à long terme ou de se préparer pour un avenir lointain. Souvent, les jeunes adultes sexuellement actifs courent plus de risques de MST que les clients plus âgés. Souvent les jeunes ont des difficultés à comprendre la notion de danger ou de comportement dangereux. Le comportement sexuel d’un jeune peut être le résultat d’une contrainte ou de pressions — peut-être de la part d’un aîné. Un jeune peut n’avoir des rapports sexuels qu’une fois de temps à autre. Un jeune peut ne plus vouloir avoir des rapports sexuels, mais en avoir néanmoins. De jeunes adultes du même âge peuvent avoir des connaissances très différentes et, en matière de sexualité, des attitudes, un comportement et des expériences différents. Discussion proposée : Comment ces éléments interviennent-ils dans la façon dont vous conseillez de jeunes adultes ?

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