JHU/CCP

Table des matières

• Résumé de la rédaction
• Credits

1. Pourquoi un choix éclairé est important
• Compréhension du choix éclairé
• Avantages d'un choix éclairé
• Evolution du choix éclairé
2. Décisions de planification familiale
3. Politiques pour un choix éclairé
4. Communication et choix
5. Amélioration de l’accès
6. Gestion pour un choix éclairé
7. Communications client-prestataire

• Figures
• Tableaus
• Encadrés
• Bibliographie

• Que peut-on faire ?
• Pourquoi les communautés sont importantes
• Les femmes savent ce qu’elles veulent
• Elimination des cibles
• Plus de méthodes, plus de choix
• « Votre santé est entre vos mains »
• Les clientes ont-elles des choix ?
• Je vous en prie, demandez !
• Combien de conseils ?
• Clientes actives, meilleurs choix
• Conseils aux clients persistants

• POPLINE
• La Médiatheque
• Autres exemplaires
• Pour commande
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Publié par le Population Information Program, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins Uni versity School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland 21202, USA

Dans l’expression « choix éclairé », chacun des deux termes concerne un aspect essentiel d’une décision de planification familiale (182). Il faut être informé pour prendre une décision bien fondée. Mais il ne suffit pas d’être informé ; on a aussi besoin de pouvoir faire un choix — s’agissant de l’accès à toute une gamme de méthodes de contraception, de lieux d’approvisionnement commodes ou de services de bonne qualité ; il faut aussi avoir la possibilité de continuer la méthode ou de l’interrompre à volonté (103).

On ne peut faire des choix éclairés que si les politiques sociales, les normes communautaires et les rapports entre les sexes appuient en l’occurrence des décisions personnelles en matière de planification familiale. Un tel soutien aide à avoir la confiance et les moyens permettant de prendre pour son propre compte des décisions de planification familiale, au lieu de se laisser imposer ces décisions par la profession médicale, des membres de la famille, des pressions communautaires, etc. Bien entendu, les gens n’ont pas tous le même accès aux informations et aux choix. Le niveau d’éducation, le contexte familial et les attitudes des prestataires figurent parmi les facteurs susceptibles d’aider ou de freiner les moyens dont on dispose pour procéder à des choix éclairés en matière de planification familiale.

Un choix éclairé offre de nombreux avantages. La possibilité de faire des choix éclairés en matière de planification familiale augmente le contrôle qu’on exerce sur sa propre existence, encourage à prendre plus de responsabilités pour sa propre santé et invite à nouer des liens de confiance entre clients et prestataires (306).

Persistance de la pratique de la contraception. Un choix éclairé encourage la persistance de la pratique de la contraception. On emploie plus longtemps une méthode de planification familiale si on l’a choisie soi-même (316, 318). Une étude effectuée dans six pays — Guatemala, Hong Kong, Jordanie, Kenya, Népal et Trinité-et-Tobago — entre 1984 et 1987 et portant sur environ 11.500 femmes a constaté que le persistance de l’emploi d’une méthode de contraception était étroitement associée à l’obtention de la méthode voulue par la cliente, au désir de celle-ci d’éviter des grossesses et au fait qu’elle savait que son partenaire accepterait son choix (193). De même, une étude effectuée en Indonésie en 1988 a constaté que 91 % des femmes qui obtenaient leur méthode préférée continuaient de s’en servir un an plus tard, contre 28 % des autres femmes (317). Aux Etats-Unis, un certain nombre d’études ont observé que les femmes qui prenaient leurs propres décisions en matière de santé avaient plus de probabilités de mettre ces décisions en pratique (105, 110, 137, 168).

Quand on peut choisir entre un grand nombre de méthodes, on encourage la pratique de la contraception, car on permet ainsi de choisir plus facilement une méthode qu’on aime et de changer de méthode (170). Selon une analyse des données recueillies dans 44 pays par les Enquêtes démographiques et de santé, chaque fois qu’on ajoute une nouvelle méthode au choix qui est largement offert dans un pays, on voit augmenter en moyenne de 3,3 points de pourcentage la proportion de femmes mariées qui pratiquent la contraception (45, 351).

Beaucoup de femmes changent de méthode de contraception au moins une fois durant leur existence, et certaines emploient un grand nombre de méthodes différentes (165, 174, 281). Après que le projet de planification familiale du Matlab, au Bangladesh, ait commencé à offrir toute une gamme de méthodes de planification familiale, 80 % des femmes continuaient d’employer une méthode un an plus tard, contre 40 % quand on leur offrait seulement des préservatifs et des pilules (466).

Soins de bonne qualité. Un choix éclairé est un élément fondamental d’une planification familiale de qualité. Dans le schéma de soins de qualité élaboré par Judith Bruce en 1990, sur les six éléments qui caractérisent une bonne qualité, deux d’entre eux — choix de méthodes et informations fournies aux clients — occupent une place fondamentale quand il s’agit de procéder à des choix éclairés (59). Dans le cas des programmes de planification familiale, le soin apporté à assurer l’excellence des prestations attire les clients et augmente leur satisfaction en offrant les services, les produits, les informations et le soutien affectif dont ils ont besoin pour pouvoir atteindre leurs buts de procréation (256, 445). (Voir Population Reports, Amélioration de la qualité des programmes de planification familiale, Série J, No. 47, nov. 1998.)