JHU/CCP
Table des matières
Chapitres
- Pourquoi un choix éclairé est important
- Décisions de planification familiale
- Politiques pour un choix éclairé
- Communication et choix
- Amélioration de l’accès
- Gestion pour un choix éclairé
- Animation du programme
- Amélioration des résultats
- Suivi et évaluation
- Méthodes permanentes et méthodes tributaires du prestataire
- Choix dans un milieu pauvre en ressources
- Communications client-prestataire
Faits saillants
- Que peut-on faire ?
- Pourquoi les communautés sont importantes
- Les femmes savent ce qu’elles veulent
- Elimination des cibles
- Plus de méthodes, plus de choix
- « Votre santé est entre vos mains »
- Les clientes ont-elles des choix ?
- Je vous en prie, demandez !
- Combien de conseils ?
- Clientes actives, meilleurs choix
- Conseils aux clients persistants
Publié par le Population Information Program, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins Uni versity School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland 21202, USA
Volume XXVIII, numéro 2,
Eté 2000
Série J, numéro 50
Programmes de planification familiale
Une gestion pour
un choix éclairé
Pour les programmes de planification familiale, l’amélioration de la gestion de la prestation de services peut donner aux clients de meilleures aptitudes leur permettant de faire un choix éclairé. Une gestion visant un choix éclairé exige un engagement de la direction et un environnement conçu pour donner aux clients ce qu’ils désirent. Si on veut s’assurer que les clients sont en mesure de faire des choix éclairés, il faut prêter attention à des éléments fondamentaux de la gestion tels que l’analyse et l’amélioration des résultats, un encadrement efficace, la formation du personnel et l’évaluation des résultats.
La gestion doit veiller tout particulièrement à ce que les clients qui choisissent des méthodes permanentes ou à long terme — stérilisation, DIU et implants — prennent des décisions informées. Par ailleurs, une gestion visant à un choix éclairé est particulièrement importante dans les milieux disposant de maigres ressources, où les effectifs du personnel peuvent être réduits, les contraceptifs peu abondants et la documentation déficiente.
Animation du programme
Une animation vigoureuse peut créer, pour un programme, un environnement qui facilite le choix éclairé (386). Si la direction donne l’exemple et met en pratique le choix éclairé, le reste du personnel suivra. La mention du choix éclairé dans le mandat et dans les directives officielles de politique du programme peut aider le personnel et les clients à prendre conscience du fait que le programme s’est engagé à appliquer le principe du choix éclairé et à respecter les droits des clients (209, 220).
Par exemple, la politique de la Fédération internationale pour le planning familial (IPPF) en matière de choix éclairé déclare que toutes les Associations de planning familial associées à l’IPPF doivent faciliter à tous les individus qui en font la demande l’accès à toute une série de services de santé sexuelle et reproductive, consultation comprise. En outre, les associations affiliées doivent s’assurer que les services sont fournis sans contrainte, que la prestation des services n’est pas liée à des incitations financières, et qu’aucun service n’est fonction de l’acceptation d’un autre service. Toutes les associations affiliées doivent accepter cette politique si elles veulent prétendre à la qualité de membre de l’IPPF (192).
Dans le cas des programmes où la notion de choix éclairé est nouvelle, les responsables peuvent s’assurer qu’elle est comprise par tout le personnel, à tous les niveaux de l’organisation (106). Les responsables peuvent s’assurer que le programme ne comporte plus de cibles, incitations et désincitations concernant l’emploi de la contraception (voir chapitre 3.4). Bien que les cibles, incitations et désincitations fassent rarement partie de la politique nationale officielle et que, en général, les donateurs ne soutiennent pas des programmes de planification familiale qui continuent à prévoir des cibles, il subsiste parfois une culture orientée vers ces dernières (253, 398). Les programmes peuvent faire de l’aptitude des clients à procéder à des choix éclairés un indicateur important de leur réussite, aux cotés d’indicateurs classiques tels que l’augmentation du nombre de nouveaux clients, ou même à titre de remplacement de ces indicateurs (25, 212) (voir encadré Evaluation du choix éclairé).
Les responsables de programme peuvent soutenir le principe selon lequel tous les clients doivent recevoir la méthode de contraception de leur choix, à condition qu’elle soit médicalement appropriée et qu’elle respecte les directives médicales nationales. Les responsables peuvent éliminer les obstacles qui empêchent certains groupes, les jeunes par exemple, d’employer certains services ou certaines méthodes de planification familiale (voir chapitre 7.1).
Quand les directives qui encouragent le choix éclairé sont claires, faciles à comprendre et largement appliquées, elles peuvent faire augmenter les options de contraception qui sont offertes. Par exemple, après que la Tanzanie ait mis en place en 1994 de nouvelles directives de prestation de services de planification familiale et les ait diffusées pendant toute une année, en parallèle à des stages de formation, les prestataires ont commencé à offrir des injectables à toutes les femmes. Auparavant, ils étaient nombreux à penser que les injectables étaient un produit dangereux que seuls des médecins pouvaient prescrire, en les réservant aux mères de famille nombreuse (451).
Au Kenya, après la diffusion de directives analogues, en 2000, le pourcentage de prestataires qui recommandaient une double protection aux clientes en continu — préservatifs employés seuls ou en même temps qu’une autre méthode pour protéger contre les IST et contre la grossesse — est passé de 9 % à 23 %. Le pourcentage de nouvelles clientes qui se voyaient refuser des services de planification familiale parce qu’elles n’avaient pas de règles est tombé de 19 % à 2 % (237).
