JHU/CCP

Table des matières

• Résumé de la rédaction
• Credits

1. Pourquoi un choix éclairé est important
2. Décisions de planification familiale
3. Politiques pour un choix éclairé
4. Communication et choix
5. Amélioration de l’accès
6. Gestion pour un choix éclairé
• Animation du programme
• Amélioration des résultats
• Suivi et évaluation
• Méthodes permanentes et méthodes tributaires du prestataire
• Choix dans un milieu pauvre en ressources
7. Communications client-prestataire

• Figures
• Tableaus
• Encadrés
• Bibliographie

• Que peut-on faire ?
• Pourquoi les communautés sont importantes
• Les femmes savent ce qu’elles veulent
• Elimination des cibles
• Plus de méthodes, plus de choix
• « Votre santé est entre vos mains »
• Les clientes ont-elles des choix ?
• Je vous en prie, demandez !
• Combien de conseils ?
• Clientes actives, meilleurs choix
• Conseils aux clients persistants

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• La Médiatheque
• Autres exemplaires
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Publié par le Population Information Program, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins Uni versity School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland 21202, USA

Les programmes de planification familiale ont une responsabilité spéciale pour veiller à ce que toutes les clientes prennent des décisions informées quand elles choisissent la stérilisation, qui est permanente, ou les DIU et les implants, que les femmes ne peuvent pas cesser d’employer sans l’aide d’un prestataire. C’est au prestataire qu’il appartient de donner des conseils au sujet du choix éclairé mais l’administration du programme peut mettre en place des systèmes qui aident à s’assurer que ces clientes font d’elles-mêmes des choix éclairés.

Stérilisation. Les femmes et les hommes qui ont moins de 30 ans ou ont peu d’enfants doivent recevoir des conseils soigneusement modulés. En effet, les membres de ces groupes sont ceux qui risquent le plus de regretter leur décision (76, 115, 180, 208, 415). Certaines directives médicales déclarent que la stérilisation n’est que rarement appropriée pour les adolescents et ne devrait être pratiquée que dans des circonstances exceptionnelles, justifiées pour des raisons médicales (51, 123). Néanmoins, après avoir reçu des informations durant la consultation, un jeune client a le droit de savoir qu’aucune raison médicale interdit de lui refuser la stérilisation ou toute autre méthode du seul fait de son âge (136).

Après qu’un client a reçu suffisamment de conseils et a décidé, après avoir fait un choix éclairé, de se faire stériliser, point n’est besoin de prévoir un temps d’attente avant de procéder à l’opération. Cependant, si les clients pratiquent à ce moment-là une autre forme de contraception, il convient de leur offrir la possibilité de prendre le temps de réfléchir au sujet de leur décision (61, 414, 464, 468). En particulier, les femmes peuvent avoir besoin d’un temps de réflexion au moment de l’accouchement ou aussitôt après (49, 50, 235) (voir encadré Aider les femmes en situations spéciales). Les clients doivent comprendre qu’ils peuvent changer d’avis à n’importe quel moment avant l’opération.

Beaucoup de programmes exigent que chaque client signe un formulaire de consentement informé afin de documenter la décision de stérilisation et d’indiquer qu’il ou elle comprend le caractère permanent de l’intervention (61). Des vérifications régulières des formulaires de consentement informé aident à s’assurer que tous les clients qui ont reçu des méthodes permanentes y consentaient. Le fait qu’on ait satisfait les conditions de consentement informé ne veut pas dire cependant qu’un client fait effectivement un choix éclairé (voir Evolution du choix éclairé).

Afin de faire un choix éclairé au sujet de la stérilisation, un client doit comprendre, avant l’intervention, les cinq éléments suivants :

• Il existe des méthodes de contraception temporaire ;
• La stérilisation est une intervention chirurgicale ;
• Certains risques et certains avantages sont associés à l’intervention et ils doivent être bien compris ;
• Si elle réussit, l’intervention est permanente et empêchera le client d’avoir d’autres enfants ; et
• Le client peut décider de ne pas se faire opérer sans perdre pour autant son droit à des prestations médicales, sanitaires ou autres (61).

DIU et implants. Quand une femme emploie un DIU ou des implants, les programmes doivent être prêts à lui offrir des conseils et des soins pendant de longues années, pour qu’elle puisse changer de méthode ou cesser la contraception, si elle le souhaite. Les responsables peuvent mettre en place un système qui offre de façon continue le retrait des implants et des DIU. Ils peuvent élaborer des stratégies permettant de rappeler aux clientes quand les implants et les DIU doivent être retirés et, si elles le souhaitent, remplacés (419). Les responsables peuvent vérifier les dossiers des clientes pour s’assurer qu’ils renferment les dates auxquelles elles ont reçu les DIU et les implants (194).

Les prestataires doivent satisfaire toute cliente qui veut cesser d’employer une méthode — quelles que soient ses raisons ou sa capacité de paiement. Les responsables doivent s’assurer que les membres du personnel ont appris à retirer les DIU et les implants. Certaines utilisatrices d’implants ont dit avoir des difficultés pour amener les prestataires à les retirer (372, 477). Certains prestataires disent aux clientes que, comme les implants coûtent cher, ils ne vont pas les retirer à cause de légers effets secondaires ; certains prestataires ont opposé un refus aux femmes qui demandaient qu’on retire leurs implants pour cause d’aménorrhée (282, 477).

En outre, les femmes se heurtent parfois à des obstacles quand elles veulent se faire retirer leurs DIU et leurs implants ; en effet, le retrait prend du temps et exige des conditions aseptiques. Le personnel clinique n’est pas toujours en mesure de retirer les implants au moment où arrive une femme et certains prestataires ne s’estiment pas compétents pour effectuer les retraits (397, 477). Certaines clientes ne veulent pas continuer à se servir de DIU et d’implants mais ne savent pas qu’on peut les retirer avant cinq ans (477), tandis que d’autres croient que le prix du retrait le place au-dessus de leurs moyens (228).

On doit offrir explicitement l’option du retrait à toute cliente qui signale des problèmes avec son DIU ou des implants ; il faut lui demander immédiatement si c’est ce qu’elle veut. Les dispensateurs doivent alors répondre à ses attentes (183).

Liz Gilbert, grâca à la David and Lucille Packard Foundation Aux Philippines, un agent de santé se sert de dessins pour expliquer à une cliente comment fonctionne une méthode de contraception. Les responsables peuvent s’assurer que tout leur personnel dispose des documents dont ils ont besoin pour aider la cliente à faire elle-même des choix éclairés.

Choix dans un milieu pauvre en ressources

Une gestion pour un choix éclairé n’est pas nécessairement coûteuse si elle s’attache à prévoir les problèmes. En fait, on peut économiser des ressources si on s’assure que les clientes sont à même de faire des choix éclairés de planification familiale. Par exemple, des études ont montré que si on informe les clientes qui veulent des implants des saignements qui en sont les effets secondaires ordinaires, on amène certaines femmes à choisir une autre méthode. Ces clientes évitent une méthode qu’elles regretteraient plus tard, tandis que le programme économise le coût des implants et le temps que prendraient la pose et le retrait ultérieur (80, 140, 310).

Pour gagner du temps, les prestataires peuvent commencer par identifier les besoins d’une cliente, puis lui donner des conseils uniquement à propos des méthodes qu’elle souhaite mieux connaitre (103). Des séances de consultation plus longues ne conduisent pas nécessairement à échanger plus d’informations. Par exemple, une étude effectuée en 1999 au Pérou a constaté que, bien que les prestataires donnent plus d’informations pendant des séances d’au moins 9 minutes par rapport à des séances plus courtes, le volume d’informations échangées ne s’améliorait que légèrement avec des séances de consultations plus longues durant de 15 à 45 minutes (268).

Dans chaque programme, mais notamment dans des milieux moins riches en ressources, une gestion logistique efficace peut économiser de l’argent, assurer un approvisionnement continu en contraceptifs, et aider à offrir des services efficaces. Le gestion de la filière d’approvisionnement en produits aide aussi à éviter de gaspiller des contraceptifs qui s’endommagent (127). Quand les approvisionnements sont peu abondants, les programmes peuvent trouver, pour les offrir, des méthodes plus efficaces par rapport aux coûts, par exemple en percevant de modestes redevances d’utilisation. De telles redevances aident aussi à assurer un choix éclairé, puisque la plupart des gens acceptent alors de payer pour une méthode qu’ils ont choisie eux-mêmes (103, 417).