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Faits saillants
La présente livraison de Population Reports a été élaborée en collaboration avec le DELIVER Project of John Snow, Inc. Publié par le Population Information Program, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland 21202, USA Volume XXX, Numéro 1, |
Qu’est-ce que la logistique ?Quand on parle de programmes de planification familiale, la « logistique » sous-entend des activités portant sur la sélection, le financement, la fourniture et la distribution de contraceptifs et autres produits. Par « filière d’approvisionnement », on entend les nombreuses organisations liées à l’acheminement des produits depuis les fabriquants jusqu’aux clients, et le flux d’informations concernant les besoins des clients en matière de contraception. De même, le « circuit » sous-entend le flux de produits qui transitent par les entrepôts et les moyens de transport — y compris les installations portuaires, les entrepôts centraux et régionaux, les magasins de districts et de communes — qui approvisionnent les points de service et, en dernière analyse, les clients de la planification familiale. En pratique, les expressions « gestion de la filière d’approvisionnement » et « logistique » sont souvent interchangeables. Les systèmes logistiques de planification familiale sont complexes. Un grand nombre de fabriquants locaux et internationaux fournissent aux programmes des contraceptifs qu’achètent, financent et livrent toute une série de donateurs, décideurs et administrateurs. Ces contraceptifs sont entreposés dans des hangars centraux et régionaux, pour être ensuite conservés dans des installations régionales et locales, puis distribués par les systèmes de transport. A chaque étape de la filière, des organisations et des administrateurs mettent en commun leurs informations et coordonnent leurs activités. Les systèmes logistiques exigent un engagement politique, une direction et une administration, auxquels s’ajoutent la formation et le soutien des personnes qui font fonctionner la filière. Les éléments essentiels sont des systèmes efficaces d’information en gestion logistique, des prévisions exactes et des achats appropriés, ainsi qu’un système de distribution fiable, entreposage et transport compris. Bien entendu, les programmes ont besoin d’avoir suffisamment de fonds pour acheter les produits et appuyer le système logistique. Dans le système logistique, chaque activité est tributaire de toutes les autres (voir Figure 2). Par Par exemple, la gamme de produits que fournit le système doit correspondre aux préférences des clients et aux moyens dont disposent les services. Les quantités de chaque méthode de contraception qui sont fournies doivent correspondre à des prévisions exactes de la consommation. Par ailleurs, chaque étape du système logistique doit comporter des éléments de suivi et d’évaluation — de la quantité de produits proprement dits et du comportement de la filière d’approvisionnement (48). Avantages d’une meilleure logistiqueAvec une meilleure logistique, les programmes de planification familiale peuvent rendre les contraceptifs plus largement accessibles, améliorer la qualité des soins et mieux utiliser les ressources — pour finir, en dernière analyse, par aider les clients à mieux réaliser leurs intentions de planification familiale. Dans le monde, une meilleure gestion logistique est liée à une plus grande utilisation des contraceptifs, à de meilleurs taux de persévérance et à la satisfaction des clients (28, 59, 61, 81, 83, 116, 126). L’amélioration des systèmes logistiques peut conduire à une meilleure responsabilisation, aidant ainsi à affermir la confiance des décideurs et des donateurs. Disponibilité accrue de préservatifs. Un bon système logistique assure un approvisionnement fiable en contraceptifs. Par exemple, quand le Ministère de la Santé de Jordanie a mis en place un nouveau système logistique de contraceptifs, seulement 10 % des centres de santé et 5 % des directions ont eu en 1999, durant une période de six mois, des problèmes de manque de stock de contraceptifs, contre 85 % des centres de santé et 72 % des directions en 1997 (116). Un apport ininterrompu de contraceptifs permet à un plus grand nombre de personnes d’employer la méthode de leur choix, et de continuer à le faire. Bien entendu, des accroissements de la prévalence de la contraception correspondent aussi à l’augmentation de la demande de planification familiale et à d’autres améliorations de la prestation de services. Or, ces progrès ne peuvent pas avoir lieu si l’on ne dispose pas de contraceptifs. En Tanzanie, au fur et à mesure que l’amélioration du système logistique a fait augmenter l’offre de contraceptifs oraux et injectables, de DIU et de comprimés vaginaux moussants, la proportion d’utilisateurs de méthodes modernes a plus que doublé, passant de 7 % en 1991 à 16 % en 1994 (100, 126). Amélioration de la qualité des soins. La filière d’approvisionnement intervient de deux façons dans la qualité des soins de santé — sur le plan de la qualité des produits eux-mêmes, et sur celui de leur accessibilité pour les dispensateurs et leurs clients. Un bon système logistique de planification familiale assure, à chaque étape de la filière d’approvisionnement, que les produits contraceptifs sont protégés — ont été convenablement entreposés et manutentionnés, ne sont pas devenus hors d’usage et ne sont pas endommagés — et que les clients ne reçoivent pas des produits défectueux ou qui ont dépassé leur date limite d’utilisation (87). Il assure également que les méthodes voulues sont livrées en quantités appropriées aux dispensaires et autres points de service et sont accessibles aux clients. Dans le cadre des programmes de planification familiale, la qualité des soins dépend au premier chef de l’accessibilité constante d’une série de méthodes de contraception (19, 74). Des services de qualité comportent, il est vrai, un grand nombre d’éléments, mais des programmes bien approvisionnés facilitent la tâche des dispensateurs de services qui veulent offrir aux clients de bons soins de santé reproductive (69, 87). Un approvisionnement fiable aide aussi à renforcer le moral du personnel, puisqu’il n’a pas à décevoir les clients quand ils demandent des contraceptifs dont les stocks sont épuisés. Obtenir davantage à moindre coût. L’amélioration des systèmes logistiques peut réduire les coûts d’un programme sans pour autant sacrifier les services. Une étude effectuée au Bangladesh a constaté que, si l’on simplifiait le réseau de distribution en réduisant de cinq à trois le nombre de niveaux de la filière d’approvisionnement, on diminuerait de 66 % les frais de fonctionnement et de 29 % les frais de transport sans pour autant amoindrir le volume de contraceptifs fournis (45). Une solide filière d’approvisionnement fait diminuer les pertes d’un programme en réduisant les déchets et les dégâts et en empêchant les produits d’arriver à leur date limite d’utilisation alors qu’ils sont encore en magasin. Au Kenya, la mise en place d’un nouveau système de surveillance et de distribution, en 1995, a aidé à réduire les surestimations de la demande et à améliorer les prévisions. Par exemple, en l’absence de données exactes d’utilisation ou d’un système fiable de distribution, 600.000 dollars américains de pochettes de lutte contre les IST devaient approvisionner 143 points de distribution pendant une année. Grâce au nouveau système d’information en gestion logistique, les administrateurs du programme ont pu, avec le même nombre de pochettes, approvisionner plus de 500 points de service pendant plus de deux ans (117). Ce que les programmes peuvent faireQuand les programmes, les décideurs et les donateurs se rendent compte que les systèmes logistiques sont importants pour assurer un approvisionnement continu en contraceptifs, ils peuvent prendre de nouvelles dispositions pour renforcer la filière. Des améliorations apportées à tous les maillons de la filière peuvent se révéler utiles. Ces mesures sont essentielles :
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