Table des matières
Chapitres
- Description du concept
- Pratiques probantes
- Adaptabilité
- Liens avec d’autres services
- Réduire au minimum les procédures administratives
- Facteurs physiques
- Heures d’ouverture et établissement des rendez-vous
- Cheminement des clients
- Répartition du travail et conception des emplois
- Facteurs sociaux
- Mis en œuvre du concept
- Bibliographie
Le présent numéro a été préparé avec le concours de l’Office of Population and Reproductive Health de l’Initiative MAQ (Maximalisation de l’accès et de la qualité) de l’Agence des États-Unis pour le Développement international. L’Initiative MAQ appuie les interventions fondées sur les recherches et les conclusions pour promouvoir l’accès aux services de santé reproductive et de planning familial et leur qualité.
Publié par le INFO Project, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland, 21202, USA.
Volume XXXII, Number 1,
Hiver 2004
Séries Q, Numéro 2
Maximalisation de l’accès et de la qualité
| Système de santé | |
3 |
Liens avec d’autres services et d’autres sites |
Des systèmes d’aiguillage de qualité permettent aux cliniques de planning familial et autres d’offrir à leurs clients les bons soins, en des lieux appropriés. En reliant les services à leur lieu de prestation, on donne aux clients accès à des soins appropriés, à tous les niveaux du système de soins de santé, allant des établissements communautaires (soins de base) aux établissements locaux, régionaux ou nationaux (soins spécialisés).
Les systèmes d’aiguillage pourront offrir aux clients accès à une gamme intégrale de services, sans interruption et sans répétition inutile de diagnostic et de traitement. Ils permettent également aux systèmes de santé d’offrir des services en un lieu central, lorsque la demande est insuffisante pour offrir ces services dans chaque clinique.
Principes de l’établissement des liens
avec d’autres services et d’autres sites
Principes et actions Pakistan : établir un système d’aiguillage axé sur les clientsDepuis 1995, les services de planning familial et de la santé reproductive au Pakistan sont reliés dans tout le pays grâce à un réseau de plus de 12.000 médecins, pharmaciens et de visiteuses sanitaires, c’est-à-dire des employées qui dirigent des petits postes sanitaires ou qui font des visites à domicile, dans le cadre du programme national greenstar Ce réseau englobe les cliniques du programme lui-même, celles de ses partenaires non gouvernementaux et d’autres établissements de santé. Tous les ans, les cliniques du réseau desservent plusieurs millions de femmes, surtout économiquement faibles. Les services offerts comprennent le planning familial, les suppléments nutritionnels, la gestion des infections des organes de la reproduction et les MST, ainsi que les soins prénataux et postnataux. Les prestataires fournissent des services de planning familial selon leur poste dans le cadre du réseau d’aiguillage. Les clients désirant des services qui ne sont pas offerts par un prestataire spécifique de greenstar sont aiguillées vers d’autres prestataires du réseau. Par exemple, les prestataires femmes et les médecins hommes de greenstar aiguillent les clientes souhaitant une contraception chirurgicale ou d’autres services spéciaux vers les cliniques greenstar Plus. Dans ce même ordre d’idée, les visiteuses sanitaires et les pharmaciens, qui fournissent uniquement des méthodes contraceptives non cliniques telles que les préservatifs et les contraceptifs par voie orale, peuvent aiguiller les clientes vers les médecins femmes pour recevoir des services de DIU. Ainsi, les clients du réseau greenstar ont accès à une gamme aussi large que possible de services de santé. Des mécanismes d’enregistrement, de cartes d’aiguillage, de réunions collectives, de formation et de cours de recyclage aident les prestataires du réseau à assurer leur coordination et leur communication (3, 43). |
Renforcer les liens entre services : les dispositions d’aiguillage entre établissements de soins de santé donnent aux clients un meilleur accès, plus rapide, aux services spécialisés et aux soins de suivi. Il conviendrait que tous les établissements, à tous les niveaux du système de santé, soient en mesure d’aiguiller les clients vers les établissements locaux et régionaux, les établissements publics devraient être en mesure d’aiguiller les clients vers les cliniques non gouvernementales ou locales, etc.
Les systèmes d’aiguillage sont essentiels car tous les services ne peuvent, ni de devraient, être offerts dans tous les établissements (voir encadré, à droite). Par exemple : les établissements de prestation de services ne possèdent pas tous le matériel ou les prestataires formés à la pose de DIU ou d’implants, ou à l’exécution d’opérations de stérilisation.
Pour certains types de services, par exemple les soins en cas de complications obstétriques graves, la capacité du système de santé à faire transporter la patiente constitue une partie essentielle de ses liens de prestation de services. Les établissements peuvent prendre des dispositions, à l’avance, avec les organisations communautaires ou les syndicats, pour assurer le transport d’urgence des patientes en cas de complications obstétriques (87). Dans la région de Kolokani (Mali), par exemple, les contributions versées par la communauté et des particuliers financent un système de transports et d’aiguillage des patientes devant recevoir des soins d’urgence pour leur accouchement (7).
Il convient que les organismes s’assurent que leurs collaborateurs saisissent l’intérêt des services d’aiguillage et qu’ils connaissent les procédures d’aiguillage. Les listes de personnes à contacter selon les services et les établissements d’aiguillage, ainsi que les horaires d’ouverture et les barèmes de coûts, facilitent souvent l’aiguillage des clients par les collaborateurs.
Avoir recours à des services d’aiguillage internes et externes : les programmes peuvent établir des procédures visant à faire un meilleur usage des aiguillages internes (c’est-à-dire des aiguillages au sein d’un même établissement) et des aiguillages entre établissements. Un établissement offrant divers services peut coordonner les services et le calendrier des procédures entre ses différents départements. Ainsi, lorsque les clients viennent voir un praticien, ils peuvent également prendre rendez-vous avec d’autres prestataires dans l’établissement, ou bénéficier d’un aiguillage le même jour. Les établissements peuvent également offrir des services connexes, ensemble, pour que les clients n’aient pas à revenir et attendre plus d’une fois pour voir différents praticiens.
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A Karachi, une infirmière administre une piqûre contraceptive. Les programmes qui s’appuient sur des réseaux d’aiguillage permettent de s’assurer que les clientes ont accès à toute une gamme de services, aux différents niveaux appropriés du système de santé. |
Assurer la prestation de chaque service dans l’établissement de soins au niveau le plus élémentaire possible et pratique : les programmes peuvent offrir des services dans divers établissements et points de prestation, commodes, dans toute la communauté, afin de réduire au minimum la distance que devront parcourir les clients pour voir le prestataire. Par exemple, la distribution au porte-à-porte de préservatifs et autres contraceptifs pourra réduire les délais et les frais pour les clients. Les démarches communautaires sont souvent les seuls moyens pour toucher les femmes qui ne peuvent quitter leur domicile (22, 23). Ces méthodes sont également utiles dans les zones rurales qui ne sont pas suffisamment peuplées pour y établir un poste sanitaire.
Lorsque les programmes ne peuvent offrir des services à domicile, ils peuvent offrir des services d’instruction et d’aiguillage communautaires. Au Botswana, par exemple, le premier point de contact le plus fréquent du grand public, en matière de planning familial, reste le professeur d’économie domestique. Il n’est pas autorisé à offrir des services cliniques, ni à fournir des contraceptifs, mais il offre en revanche des cours sur la santé, des conseils aux clients sur les options de planning familial et assure les aiguillages vers les cliniques de planning familial (8).
Les programmes peuvent encourager les partenariats entre les communautés qu’ils desservent et le système de la santé publique. Au Ghana, le ministère de la Santé et le Service de santé ghanéen se sont associés aux systèmes de soins traditionnels. L’un de ces projets a permis d’améliorer les services d’aiguillage et de transport des femmes ayant besoin de soins obstétriques d’urgence. Les sage-femmes traditionnelles (SFT) ont été reliées aux médecins des centres de santé au moyen de talkies-walkies. Un trois roues à moteur a été aménagé pour transporter les femmes. Grâce à ce système, en 1996, les SFT ont été en mesure d’envoyer plus de 1.000 femmes aux centres de santé pour des soins obstétriques d’urgence, soit une augmentation de trois cent pour cent, par rapport aux 342 femmes aiguillées en 1995 (51, 83).
Principes et actions Kenya : améliorer les relations intérieures
Au début des années 90, le ministère de la Santé du Kenya (MDS), en collaboration avec l’Association de la santé chrétienne du Kenya (CHAK), a mis en œuvre un plan destiné à améliorer les relations entre les services et les départements d’un hôpital CHAK. Le plan, élaboré à la suite d’entretiens avec les clientes des services prénataux, des services sociaux de l’enfance et de la maternité, a relevé que de nombreuses clientes s’intéressaient au planning familial, mais que peu avaient reçu des informations à ce sujet. Les entretiens avec le personnel soignant ont décelé un manque d’échanges d’informations, de collaboration et de travail en équipe entre la clinique de planning familial et les autres services de l’hôpital. Pour améliorer les aiguillages et les échanges d’informations intra-muros, les collaborateurs pourront offrir directement certains contraceptifs dans les services et mieux identifier les clients potentiels du planning familial. Selon un sondage réalisé six mois plus tard, davantage de cliente recevaient des informations sur le planning familial dans tous les services. |
