| Cuadro 1. Cuadro 2. Cuadro 3. Cuadro 4. Cuadro 5. Cuadro 6. Cuadro 7. Cuadro 8. Cuadro 9. Cuadro 10. |
Adultos jóvenes en la población mundial Edad al tener relaciones sexuales por primera vez y edad al dar a luz por primera vez Experiencia sexual premarital Experiencia sexual premarital en América Latina y el Caribe Edad mediana al casarse y nivel de instrucción de la mujer Embarazos y nacimientos involuntarios Tasas de fecundidad y uso de anticonceptivos Necesidad insatisfecha entre las mujeres nunca casadas de Africa al sur del Sahara Tipos de programas de salud reproductiva para adultos jóvenes Evaluaciones de programas para jóvenes, estudios escogidos con énfasis en los países en desarrollo |
| Cuadro 9. Tipos de programas de salud reproductiva para adultos jóvenes | |||
| Audiencia/actividades | Alcance del programa | Temas especiales | Resultados de las investigaciones |
|---|---|---|---|
| Educación para la vida familiar | |||
| Audiencia destinataria: Jóvenes de ambos sexos, en su mayor parte en la escuela. Actividades:
Varios programas educativos.
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Programa de salud reproductiva de máxima difusión para los jóvenes. Programas escolares de EVF: Años 50 — programas piloto, Europa Años 60 — programas nacionales, Europa Años 60 — programas piloto de educación en población, países en desarrollo Años 80 — información sobre vida familiar agregada a la educación sobre población en países en vía de desarrollo 1984 — FNUAP apoya proyectos en 52 países 1994 — 47 de 50 estados de los EE.UU. recomiendan impartir educación sexual en las escuelas, pero solo 17 lo requieren (17, 74, 424, 445). 1995 — FNUAP apoya programas en 79 países (447). Programas de extensión de EVF: Esfuerzos dispersos por ONG en algunos países desarrollados y en desarrollo. Algunos programas presentados por Niños Exploradores. Algunos esfuerzos para agregar material de EVF a los programas de alfabetización y de educación vocacional para adultos en países en desarrollo. (53, 95, 424, 429, 447, 503). |
Programas diseñados localmente para ajustarse a las normas locales. Los programas generalmente se concentran en el crecimiento de la población, técnicas de adopción de decisiones, o salud y nutrición en general. Omiten la fisiología de la reproducción humana y la anticoncepción (94, 577). La integración del material en otras materias puede desatar menos contraoversias que los cursos por separado, pero pueden tender a diluir el contenido. Algunos maestros se resisten porque creen que los planes de estudios están demasiado congestionados, se sienten incómodos con el tema, o temen la crítica de los padres (143, 200, 344, 469, 482). La EVF recibe más attención en las clases si se trata en exámenes estandarizados (320, 344, 425). Los planes de estudios pueden variar para ajustarse a la edad, género y experiencia de las audiencias (443). Los programas de extensión pueden necesitar ser adaptados para llegar a los jóvenes con necesidades especiales, como los jóvenes sin hogar, trabajadores del comercio sexual, padres jóvenes (96). Necesidades específicas de la evaluación:
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en su mayor parte, los programas contribuyen a aumentar el conocimiento del contenido del curso (260, 378, 379) y las actitudes positivas hacia el material del curso (97, 260, 379). Los efectos en el comportamiento de la EVF son programáticamente importantes pero modestos. Por ejemplo:
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| Dispensarios | |||
| Audiencia destinataria: Los jóvenes que desean servicios de salud reproductiva, con inclusión de servicios de orientación, atención de la salud materna, planificación familiar y ETS. Actividades: Orientación sobre la salud reproductiva y servicios como los destinados a adultos. |
Dispensarios hospitalarios/de planificación familiar: 1950 — programas piloto, Europa Años 60 — Acceso gratuito para los jóvenes en el norte de Europa. Años 60 — Se abren algunos dispensarios para jóvenes en los países en vías de desarrollo. 1980 — Información sobre la vida familiar agregada a la educación sobre población en los países en vías de desarrollo. 1984 — UNFPA apoya 52 proyectos. 1994 — 47 de 50 estados en EE.UU. recomiendan la educación sexual en las escuelas, pero solo 17 lo recomendaron como requisito obligatorio (17, 74, 424, 445). 1995 — Acceso limitado para los jóvenes fuera de Europa (53, 345, 355, 399, 511).
Dispensarios de extensión: |
El acceso a dispensarios de salud o de planificación familiar generalmente se ven limitados por:
Las estadísticas de los servicios para determinadas edades pueden identificar:
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El personal del dispensario necesita recibir capacitación especial para tratar a los jóvenes clientes de manera estimulante y ecuánime (110, 393) y para ayudarles a elegir métodos anticonceptivos apropiados y protección contra las ETS. Los dispensarios de extensión pueden atraer a los jóvenes y ganar el apoyo de la comunidad si forman parte de servicios sociales más amplios (95, 96, 503). |
| Prevención del SIDA | |||
| Audiencia destinataria: Los jóvenes en la escuela y fuera de la escuela. Actividades: Los diversos programas educacionales pueden tratar:
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Programas escolares: La educación sobre el SIDA suele formar parte de la EVF. Años 80 — Primeros programas en Europa y Estados Unidos agregan información sobre el SIDA a los programas escolares de EVF. 1994 — En Estados Unidos los 50 estados requieren educación sobre el SIDA en las escuelas (17, 132). Programas de extensión: Años 80 — Primeros programas 1995 — Programas dirigidos por ONG y departamentos de salud del gobierno; en su mayoría programas de pequeña escala dirigidos a los jóvenes en alto riesgo. |
Para convencer a los jóvenes de que corren riesgo de infección por el VIH, los programas han:
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La mayor parte de los programas de educación sobre el SIDA contribuyen a aumentar los conocimientos. El aprender técnicas de negociación acrecienta la capacidad para postergar la actividad sexual o para usar condones (132, 262). Los métodos de enseñanza interactiva son mejores que las disertaciones para incrementar el uso de condones y la confianza en su uso y para reducir el número de compañeros sexuales (514, 528). En Estados Unidos algunos programas han:
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| Programas de distribución de condones | |||
| Audiencia destinataria: Jóvenes sexualmente activos. Actividades: Suministrar condones. Muchos programas también asesoran sobre el uso de condones y la prevención del SIDA — generalmente instrucción individual informal por los distribuidores. |
Años 80 — Consejeros de compañeros en América Latina y el Caribe. 1988 — Distribución de condones a jóvenes fuera de la escuela en partes de Europa. Años 90 — Programas de distribución piloto en las escuelas en Estados Unidos y Canadá. 1995 — 50 distritos escolares de Estados Unidos aprobaron programas en las escuelas para distribuir condones a través de numerosas fuentes, como enfermeras, maestros, consejeros y máquinas distribuidoras automáticas (142, 194, 195, 261, 309, 426, 438). Programas en Africa y América Latina se dirigen específicamente a los jóvenes en la escuela y fuera de ella (170). Pocos son los programas de largo alcance. |
Controversiales, especialmente cuando se llevan a cabo en las escuelas (426). La distribución en las escuelas se acepta sólo si las tasas de embarazo y de ETS son altas. Los programas de distribución no logran, generalmente, promover los servicios. Los programas deben asegurar que los jóvenes:
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Los programas escolares pueden distribuir más condones si:
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| Dispensarios escolares | |||
| Audiencia destinataria: Estudiantes Actividades: Suministrar diversos servicios de salud, con inclusión del tratamiento de lesiones, atención primaria y exámenes físicos (318). Tres cuartas partes de los 607 dispensarios escolares de los Estados Unidos ofrecen orientación sobre planificación familiar, pruebas para la determinación del embarazo o exámenes ginecológicos. Una tercera parte de los dispensarios atienden en las escuelas secundarias y suministran a los estudiantes condones o prescripciones para anticonceptivos orales (318). Algunos dispensarios brindan orientación sobre salud reproductiva y sesiones educativas (318). |
Hay pocos dispensarios escolares. La mayor parte se hallan en los Estados Unidos: aproximadamente 60% funcionan en las escuelas; 40% cerca de las escuelas. Alrededor de 60% están situados en zonas urbanas (317). 1970 — Primer dispensario en los Estados Unidos Años 80 — Se inauguran los primeros dispensarios escolares en América Latina y el Caribe. 1984 — 31 dispensarios en los Estados Unidos 1994 — 607 dispensarios en los Estados Unidos (317, 318). En las escuelas estadounidenses con dispensarios, 58% de los estudiantes utilizaban alguno de los servicios en 1993 (318). |
Alguna oposición de la comunidad y los padres, especialmente si a éstos no se los notifica cuando se ve a los hijos en el dispensario. La evaluación especial necesita:
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Al compararlas con 6 escuelas sin dispensarios, en las 6 escuelas estadounidenses con dispensarios:
En un dispensario urbano de Estados Unidos se encontró que:
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| Comunicación a través de los medios de entretenimiento | |||
| Audiencia destinataria: Todos los adultos jóvenes. Actividades: Los programas de los medios de difusión comprenden videos musicales y teatrales, canciones populares, radio y telenovelas y espacios publicitarios (109, 251, 357, 414, 423, 442, 480, 523). Los programas comunitarios comprenden concursos y representaciones teatrales, espectáculos escolares, llamados telefónicos de los oyentes y televidentes, servicios de consultas telefónicas directas (12, 67, 104, 109, 236, 251, 270, 271, 285, 367, 368, 384, 387, 414, 470, 523). |
Años 70 — Programas informativos por televisión de educación sexual en Suecia Años 80 — Primeros proyectos en recurrir a los medios de entretenimiento para educar a adultos jóvenes 1988 — Canciones que promueven la responsabilidad sexual entre las "10 de más éxito" en América Latina Años 90 — Creciente pero aún limitado uso de los medios de entretenimiento (165, 252, 253). |
Los jóvenes obtienen gran parte de la información de los medios de difusión. Pero la información suele ser errónea, o glorifica el comportamiento peligroso. Ultimamente se trata de contrarrestarla fomentando el comportamiento responsable por medio de intérpretes populares y programas de entretenimiento. Se necesitan vínculos con los dispensadores de servicios para influir plenamente. Necesidades especiales de la evaluación:
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Las consultas telefónicas directas y los llamados a programas radiofónicos son muy populares porque los adultos jóvenes aprecian las fuentes confidenciales de información correcta (104, 270, 271, 285, 367, 368, 384, 387, 415). La combinación de varios medios refuerza el mensaje (67, 251, 252, 414, 423, 523). Las radio y telenovelas que entretienen y educan atraen a los jóvenes, ofrecen modelos de comportamiento responsable y ayudan a los jóvenes a considerar decisiones sobre las relaciones personales y el comportamiento sexual (381, 454, 470, 480). El respaldo de la responsabilidad sexual por parte de intérpretes populares origina actitudes positivas (109, 251, 252, 253, 414). Los costos totales pueden ser altos, pero los costos por unidad son bajos puesto que los medios de difusión llegan a vastas audiencias. Las presentaciones de alta calidad de los medios de difusión que fomentan la responsabilidad sexual pueden atraer el patrocinio de compañías y la donación de espacio de transmisión (414, 415). |
| Educación entre compañeros | |||
| Audiencia destinataria: Jóvenes con los que los programas se han puesto en contacto. Actividades: Los jóvenes orientan, informan, envían compañeros a otros centros, y en algunos casos distribuyen métodos anticonceptivos como píldoras o condones entre sus compañeros (200, 309, 313, 323). Los educadores de compañeros han trabajado en dispensarios, escuelas, fábricas, bases militares, acontecimientos deportivos, clases de educación de adultos, universidades, en la calle y con pandillas callejeras (107, 200, 226, 309, 313, 323, 408, 418). |
Años 70 — Se emplean por primera vez en los Estados Unidos compañeros educadores en programas de prevención del uso de drogas y alcohol. Años 80 — Se emplean por primera vez compañeros educadores en programas de salud reproductiva en México y los Estados Unidos (132, 233). Años 90 — Se emplean por primera vez en Africa. Empleo limitado por muchas ONG; siempre parte de un programa más amplio. |
Se requiere extensa educación, capacitación y supervisión, y puede haber gran movimiento de compañeros educadores (309, 323). Las ventajas que ofrecen, frente a los educadores adultos, son:
Los compañeros educadores generalmente se evalúan observando su interacción con otros adultos jóvenes. Los indicadores son, entre otros:
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En un estudio de Estados Unidos, los compañeros educadores y los educadores adultos eran igualmente capaces de aumentar el conocimiento y mejorar las actitudes sobre el SIDA, pero los jóvenes hacían más preguntas a los compañeros (413). En un estudio de México los agentes jóvenes de extensión llegaban a un número mayor de hombres jóvenes mientras que los centros juveniles llegaban a un número mayor de mujeres jóvenes no casadas. Los jóvenes casados de ambos sexos utilizaban los servicios de extensión para adultos. Los agentes de extensión costaban menos por persona alcanzada que los centros juveniles (479). Los compañeros educadores por lo común son voluntarios o reciben sueldos bajos, pero necesitan extensa capacitación y supervisión —lo que es costoso (191). |
| Cuadro 10. Evaluaciones de programas para jóvenes, estudios escogidos con énfasis en los países en desarrollo | |||
| Autor y fecha (No. Ref.) |
Lugar | Objectivo | Hallazgos escogidos |
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| Cuadro panorámico de los estudios de evaluación | |||
| Benavente et al. 1995 (378) | Mundial | Revisión de diversos programas, inclusive proyectos en universidades y escuelas, proyectos en hospitales y dispensarios, servicios de extensión de compañeros y proyectos polivalentes. | Algunos programas lograron aumentar:
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| Grunseit y Kippax 1993 (181) | Mundial | Revisión de 39 estudios que midieron el efecto del programa en la iniciación o frecuencia de las relaciones sexuales. | Ningún estudio mostró aumento de la frecuencia del coito o iniciación sexual más temprana. |
| Frost y Forrest 1995 (579) | Estados Unidos | Revisión de 5 programas escolares y comunitarios para prevenir el embarazo de las jóvenes. | Algunos estudios encontraron:
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| Kirby 1995 (258) | Estados Unidos | Revisión de 49 estudios en los que se examinó el impacto en el comportamiento de los programas educativos destinados a reducir el comportamiento sexual arriesgado, | Ningún estudio encontró:
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| Kirby y DiClemente 1994 (262) | Estados Unidos | Revisión de programas sobre el SIDA en 11 escuelas secundarias. | Algunos estudios encontraron:
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| Moore et al. 1995 (333) | Estados Unidos | Revisión de 77 programas comunitarios y escolares diversos que abordaban el embarazo de las jóvenes, reducción del coito sin protección y efectos de la modificación de las normas de comportamiento de los jóvenes. | Ningún estudio encontró iniciación sexual más temprana; algunos encontraron una leve postergación de la iniciación sexual y aumento moderado del uso de anticonceptivos. Pocos programas se ocupan de los factores de riesgo relacionados con la actividad sexual temprana, como la pobreza, fracaso escolar y comportamiento arriesgado. |
| Autor y fecha (No. Ref.) |
Lugar | Objectivo | Hallazgos escogidos |
| Educación para la vida familiar (EVF) | |||
| Ajiboye 1994 (16) | Nigeria | Encuesta de 531 estudiantes universitarios antes del programa y de 493 estudiantes después del programa. | Mayor conocimiento, apoyo para los servicios de salud reproductiva en la universidad, y deseo de discutir cuestiones sexuales con los educadores jóvenes o adultos. |
| Centre for Development and Population Activities et al. 1993 (97) | Nigeria | Encuestas anteriores y posteriores al programa de 3.194 estudiantes en escuelas piloto y de control. | Mayor conocimiento y actitudes positivas hacia los mensajes clave de la EVF. Más discusiones sobre temas de EVF entre los estudiantes. |
| Howard y McCabe 1990, 1992 (215, 216) | Estados Unidos | Programa titulado «Postergación de la participación sexual». Encuesta posterior al programa, de 395 estudiantes secundarios y de 141 controles. | Retardo del primer coito entre los que no eran aún sexualmente activos cuando tomaron el curso. Ningún efecto en el comportamiento de los estudiantes ya sexualmente activos. |
| Kirby et al. 1991 (260) | Estados Unidos | Programa titulado «Cómo reducir el riesgo». Encuestas anteriores y posteriores al programa, de 429 estudiantes secundarios y de 329 controles. | Retardo del primer coito. Ningún aumento en la frecuencia del coito. Ningún efecto en el uso de anticonceptivos. |
| Monroy et al. 1987 (588) | México | Estudio del costo de 3 estrategias de prestación de servicios. | Costo por participante Menor: programas centrados en las escuelas Intermedio: programas centrados en la comunidad Mayor: programas centrados en las fábricas |
| Pick de Weiss y Townsend 1989 (379) | México | Programa titulado «Planeando tu vida». Encuesta anterior y posterior al programa de 1.076 estudiantes secundarios que tomaron el curso y de 556 que no lo tomaron. | Mayor conocimiento, Mayor uso de anticonceptivos entre los estudiantes que tomaron el curso antes de ser sexualmente activos. Ningún efecto en la edad de iniciación sexual. |
| Pick de Weiss et al. 1990 (377, 378) | México | Encuesta de 392 mujeres menores de 20 años que tomaron varios cursos de EVF. | No aumentó la práctica del coito. Mayor conocimiento sobre prevención del embarazo y obtención de anticonceptivos cuando los cursos trataron sobre estos temas. |
| Russell-Brown y DaSouza 1986 (421) | Caribe | Encuestas, anteriores y posteriores al programa, de 1.400 estudiantes secundarios de 6 escuelas con programas y de 6 sin programas. | Mayor conocimiento. Ningún efecto en la edad de iniciación sexual o en el uso de anticonceptivos |
| Seidman et al. 1995 (593) | Chile | Programa «Estrella adolescente». Encuestas anteriores y posteriores al programa de 151 estudiantes secundarios y 154 controles, después de un año. | El número de estudiantes que iniciaron la actividad sexual fue menor entre los que siguieron el programa que entre los controles. Ningún cambio en las actitudes positivas hacia la abstinencia, rechazo de la actitud permisiva o probabilidad percibida de tener relaciones sexuales al año siguiente. |
| Townsend et al. 1987 (479) | México | Estudio de estrategias de servicios alternativos. | Los agentes de extensión llegaron a más hombres jóvenes no casados mientras los centros juveniles llegaron a más mujeres jóvenes no casadas. Los jóvenes casados utilizaban los servicios de extensión. Los agentes de extensión cuestan menos por persona alcanzada que los centros. |
| Programas sobre el SIDA | |||
| Cash 1995 (87) | Thailandia | Encuesta anterior y posterior a la intervención de 240 jóvenes no casadas que trabajan en fábricas. | Los compañeros educadores son más eficaces que los educadores adultos o que el material impreso para incrementar el conocimiento sobre el VIH, percepción del riesgo, técnicas de comunicación, discusión sobre el condón y uso de condones. |
| Caceres et al. 1994 (81) | Perú | Encuesta de 1.213 estudiantes participantes y controles de 14 escuelas secundarias. | Mayor conocimientos sobre el SIDA, actitudes positivas hacia el comportamiento libre de riesgo e intención de comportarse sin correr riesgos. |
| Payne Merritt y Siqueira 1994 (589) | Brasil | Encuesta anterior y posterior al programa de 400 jóvenes de la calle que participaron en el programa. | Aumentó el conocimiento sobre la transmisión del SIDA. Disminuyeron las ideas erróneas sobre el SIDA |
| Wilson et al. 1992 (528) | Zimbabwe | Encuesta de 42 adultos jóvenes que asistieron a una disertación y de 42 que tomaron un programa de adquisición de técnicas. | La capacitación para la adquisición de técnicas contribuyó más que la disertación a aumentar los conocimientos sobre la prevención del SIDA y el comportamiento de bajo riesgo |
| Autor & fecha (No. Ref.) |
Lugar | Objetivo | Hallazgos escogidos |
| Dispensarios escolares | |||
| Kirby et al. 1993 (263) | Estados Unidos | Encuesta de estudiantes en 6 escuelas secundarias con dispensarios y en 6 escuelas sin dispensarios. | Ningún aumento en la frecuencia del coito. Ninguna disminución de la tasa de embarazo. |
| Zabin el al. 1986 (564) | Estados Unidos | Cuatro encuestas de estudiantes en 2 escuelas con dispensarios y en 2 sin dispensarios. | Mayor conocimiento y actitudes positivas hacia la prevención del embarazo en las escuelas con dispensarios. Retardo del primer coito. Mayor uso de servicios anticonceptivos. |
| Programas por los medios de difusión pública | |||
| Convisser 1992 (109) | Zaire | Encuesta después de la campaña de alerta sobre el SIDA a través de espacios televisivos y radiofónicos, novelas, videos musicales, programas de charlas, concursos y demás. | Amentó:
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| Hausser y Michaud 1992 (196) | Suiza | Encuesta de 1.359 jóvenes antes de una campaña de alerta sobre el SIDA por numerosos medios de difusión y de 817 jóvenes después de la campaña, en la que se hicieron presentaciones en las escuelas, se estableció una red de computadoras, se recibieron consultas telefónicas directas y se emplearon otros medios de difusión. | Ningún cambio en la frecuencia del coito. No aumentó el número de compañeros sexuales. Mayor uso del condón después del primer contacto sexual con un nuevo compañero. |
| Kincaid et al. 1987, 1988 (252, 253) | México | Encuesta de 2.296 jóvenes de ambos sexos después de una campaña en que los distintos medios de difusión exhortaban a postergar la experiencia sexual a través de canciones populares y videos musicales. | 98% recordaban la canción Detente cuando se mencionaba este título. 51% conversaban con sus amigos acerca de la canción. |
| McCombie et al. 1992 (587) | Ghana | Encuestas de 1.500 adultos jóvenes antes y después de una campaña de alerta sobre el SIDA por distintos medios de difusión en la que se empleaban espacios televisivos, libros con tiras cómicas y carteles. | Mayor conciencia y conocimiento del SIDA. |