Otras visitas ayudan a que el cliente continúe
Siempre se acoge con agrado a los clientes que retornan por cualquier razón— sea porque necesitan reabastecerse, buscan ayuda para una pregunta o problema, quieren que se les extraiga un DIU o los implantes de Norplant, o quieren cambiar de método por cualquier razón. Los clientes que retornan merecen el mismo cuidado y atención que los nuevos clientes. La visita del cliente que vuelve a ver al proveedor es una buena oportunidad para preguntarle si está satisfecho con el método de planificación familiar elegido y para contestar a sus preguntas y resolver problemas. Escuche atentamente, especialmente si el cliente está preocupado por los efectos secundarios. No deje de lado las preocupaciones del cliente ni las tome a la ligera. Acontinuación se presentan algunas sugerencias para ayudar a los clientes que tienen problemas con sus métodos. Si el cliente no está satisfecho después del tratamiento y la orientación, ayúdelo a escoger otro método.
Anticonceptivos orales combinados de dosis baja (la píldora)
Olvida tomar las píldoras: Se sugiere tomar la píldora cada día a la misma hora: cada mañana al despertarse, por ejemplo. Sugiera que algún familiar le ayude a recordar. Inste a la cliente a seguir tomando la píldora aunque tenga algunos de los efectos secundarios enumerados a continuación. Algunos efectos secundarios pueden empeorar si se saltean las píldoras. En los 3 primeros meses de uso, mencione que estos efectos secundarios generalmente desaparecen o disminuyen después de 3 meses. Náusea (común, no signo de enfermedad seria): Sugiera tomar la píldora por la noche, o con las comidas. Dolores de cabeza leves (comunes, no signo de enfermedad seria): Sugiera tomar ibuprofén, aspirina o paracetamol. Pequeñas pérdidas (comunes, inofensivas, pero pueden molestar a la cliente): A veces estas pequeñas pérdidas entre los períodos se deben a que la cliente ha salteado píldoras. Insista en que tome la píldora todos los días. Efectos secundarios comunes que duran más de 3 meses y molestan a la cliente: Sugiérale otro anticonceptivo oral combinado de dosis baja diferente o una píldora de sólo progestágeno. O ayude a la mujer a elegir un método diferente. Amenorrea (ausencia del período menstrual) (común, generalmente no es signo de embarazo): Probablemente no está embarazada si: Ha tenido incluso una pequeña pérdida, o Ha tomado una píldora cada día, o No dejó pasar los 7 días entre los paquetes de 21 píldoras. Pero si dejó de tomar más de una píldora activa en forma consecutiva, verifique si está embarazada (ver ¿Está embarazada? Haga preguntas para averiguarlo). Si es probable que esté embarazada, dígaselo, pídale que deje de tomar anticonceptivos orales y entréguele condones y/o espermicidas para usarlos hasta que quede claro si está embarazada o no.
Condones
Picazón: Recomiende un condón seco o uno sin espermicida; si necesita lubricante, sugiera agua. Si continúa la picazón, examine al cliente para ver si hay infección. Si no hay infección y continúa la picazón, ayude al cliente a elegir otro método a menos que corra riesgo de contraer o transmitir una ETS. De ser así, insista en que continúe con los condones, pese a la picazón. No puede usar condones de manera constante: Discuta maneras de hacer que los condones formen parte del acto sexual. Recuerde al cliente que los condones son el único método comprobado para prevenir tanto el embarazo como las ETS, incluido el VIH/SIDA. Entregue al cliente una buena cantidad de condones para que no tenga problemas de reabastecimiento. Si los problemas continúan, discuta otros métodos. El cliente en gran riesgo de ETS deberá considerar el uso de condones junto con otro método de planificación familiar.
Esterilización femeninat
Es altamente recomendable el examen de seguimiento dentro de los 7 días siguientes al procedimiento. Infección:Limpie el lugar de la herida con jabón y agua o un antiséptico. Administre antibióticos por vía oral durante 7 días y vuelva a examinarla. Absceso (presencia de pus): Limpie el lugar del absceso con antiséptico. Haga una incisión, drene el pus y trate la herida. Si hay fiebre y escalofríos, tal vez se requiera hospitalización.
Vasectomía
Es altamente recomendable el examen de seguimiento dentro de los 7 días siguientes al procedimiento. El cliente puede regresar en cualquier momento después de 3 meses si desea que se le examine el semen para asegurarse de que la vasectomía es efectiva. Dolor: Averigüe si hay coágulos sanguíneos en el escroto. En el caso de coágulos pequeños y no infectados, se requiere descanso y medicación para aliviar el dolor, como paracetamol. Si los coágulos son grandes, quizá se necesite drenarlos quirúgicamente. Los coágulos infectados requieren antibióticos y hospitalización. Infección: Limpie el lugar de la infección con jabón y agua o antiséptico. Administre antibióticos por vía oral por 7 días y examine otra vez. Absceso (presencia de pus): Limpie el lugar del absceso con antiséptico. Haga una incisión, drene el pus y trate la herida. Si hay fiebre y escalofríos, tal vez se requiera hospitalización. Temor a la impotencia: Asegure al cliente que la vasectomía no altera el deseo, la función ni el placer sexual.
Anticonceptivos inyectables de acción prolongada
Más de 2 semanas tarde para la inyección y sexualmente activa: Si hay probabilidadde que la mujer esté embarazada, verificar si hay embarazo (ver ¿Está embarazada? Haga preguntas para averiguarlo). Amenos que esté embarazada, aplíquele otra inyección si ella así lo desea. Frecuentemente tarde para las inyecciones: Discuta maneras de recordar la próxima inyección, como asociar la fecha a una fiesta o al cambio de estaciones. Entregue condones a la mujer para que los use si no puede llegar a tiempo para la inyección. Goteo y pequeñas pérdidas:Tranquilícela diciendo que esto es normal y muy común, especialmente en los primeros meses. No causa daño. Si estas pérdidas continúan y aún molestan a la cliente, incítela a volver y discutir otros métodos de planificación familiar. Amenorrea (ausencia del período menstrual): Tranquilícela diciendo que esto es normal y común. No significa que esté estéril, embarazada o enferma, o que la sangre menstrual se está acumulando. No significa que no podrá quedar embarazada cuando deje de usar el método de planificación familiar. Si la amenorrea continúa molestando a la cliente, discuta otros métodos.
Implantes de Norplant
Si la mujer parece descontenta con sus implantes después de la discusión, preguntesiempre claramente si quiere o no que se le extraigan los implantes, y haga lo quele pida. Amenorrea (ausencia de período menstrual): Tranquilícela diciéndole que es algo normal. No quiere decir que está estéril, o embarazada o enferma, o que la sangre menstrual se está acumulando. No quiere decir que no podrá quedar embarazada cuando deje de usar el método de planificación familiar. Si la cliente sigue molesta por la amenorrea, extraiga los implantes o remítala a otros servicios para que se los extraigan. Ayúdela a elegir otro método. Goteo y pequeñas pérdidas intermenstruales: Tranquilícela diciendo que esto es normal y muy común, especialmente en los primeros 3 a 6 meses. No hace daño. Infección en el lugar de la inserción: Si no hay absceso (no hay pus presente), no extraiga las cápsulas. Limpie el lugar de la inserción con jabón y agua o antiséptico. Administre antibióticos por vía oral por 7 días y examine otra vez. Si hay absceso, limpie el lugar de la inserción con antiséptico, drene el pus, extraiga las cápsulas y trate la herida. Se puede insertar un nuevo conjunto de cápsulas en el otro brazo o, si ella lo prefiere,ayúdela a elegir otro método.
Dispositivo intrauterino (DIU)
En el momento de la inserción del DIU, disponga lo necesario para la próxima visita, 3 a 6 semanas después. En esa visita, pregunte a la mujer si ha notado: Signos de infección (dolor en aumento o intenso en la parte inferior del abdomen, especialmente si también hay fiebre y/o pérdidas intermenstruales). Signos de que el DIU está fuera de lugar (los hilos parecen más cortos, más largos, o no están, o la mujer siente algo duro en la vagina o en el cuello uterino). Si se sospecha cualquiera de estas cosas, disponga lo necesario para un examen pélvico. • Pérdidas de sangre irregulares, prolongadas o abundantes: Si hay signos de infección u otra anormalidad: disponga que se realice un examen pélvico y, de ser necesario, atención apropiada. Si no hay signos de infección: pregúntele si quiere o no seguir con el DIU o hacérseloextraer, y haga lo que ella desea. Si no hay infección y han pasado menos de 3 meses desde la colocación: tranquilicea la mujer diciéndole que las alteraciones del flujo menstrual son normales y que probablemente disminuirán con el tiempo. Incítela a regresar si la pérdida de sangre empeora. Si no hay infección, pero hay abundantes pérdidas de sangre por más de 3 meses desde la colocación del DIU: vea si hay signos de anemia grave — palidez debajo de las uñas de las manos y dentro de los párpados. Si está anémica, recomiende que se extraiga el DIU y administre tabletas de hierro por 3 meses. Ayúdela a elegir otro método. Dolor en la parte inferior del abdomen que sugiere enfermedad pélvica inflamatoria (EPI): Disponga que se le haga un examen abdominal y pélvico. Si los síntomas sugieren EPI, trátela de manera apropiada o remita a la cliente a otros servicios para su tratamiento. En general, extraiga el DIU y ayúdela a escoger otro método. Si encuentra otra seria afección, como embarazo ectópico o masa pélvica, trátela de manera apropiada. Infección activa de ETS: La mujer puede quedar con el DIU si su clínico aprueba, si ha sido o puede ser tratada con éxito, y si no es probable que contraiga otra vez una ETS. De lo contrario, pídale que considere otros métodos, y recomiende condones. Comportamiento sexual muy arriesgado del cliente o su pareja: Pida a lamujer que considere otros métodos, y recomiende condones. Embarazo de menos de 13 semanas: • Lo mejor es extraer el DIU.
Métodos basados en elconocimiento de la fertilidad
Frustración y/o dificultad de abstenerse de la actividad sexual: Discuta posibles interacciones sexuales sin coito vaginal que puedan dar placer a la pareja en el período fértil. De ser apropiado, sugiera el uso de condones o espermicida, o tratar de evitar la actividad sexual durante el período fértil. Si el problema no puede resolverse, y lleva a disputas, discuta si no sería mejor otro método.
Métodos vaginales
Reacción alérgica o sensibilidad: Verifique si hay signos de infección (secreción vaginal anormal, enrojecimiento y/o inflamación de la vagina, picazón de la vulva). Trate o remita a la cliente a otros servicios. Si no hay infección, sugiera un espermicida diferente. Demasiado engorroso: Explique otra vez cómo aplicar el espermicida y la cantidad correcta que hay que usar. Si esto continúa molestando a la cliente, ayúdela a elegir otro método.

Los pasos de ACCEDA:	Atender al cliente	Conversar con el cliente	Comunicar información al cliente	Elegir un método apropiado	Describir	Acordar otra visita	Cuadros	Índice