ELEGIR CON EL CLIENTE—

Elección con ayuda de unas pocas preguntas

En ACCEDA la E significa “Elegir”. El cliente y el proveedor de servicios hablan sobre los distintos métodos, sus diferentes resultados para el cliente y cómo se sentiría el cliente acerca de esos resultados. De esta manera, el proveedor de servicios ayuda al cliente a llegar a una decisión. A menudo la elección se refiere a qué método de planificación familiar ha de usar. La elección también podría referirse a cómo protegerse de las ETS, o en el caso de una persona joven, si comenzar o no a tener relaciones sexuales.

Elección de un método de planificación familiar

En su mayoría, los clientes que contestan que no a las 3 preguntas siguientes pueden considerar cualquier método disponible de planificación familiar. Haga más preguntas de ser necesario para ayudar a elegir al cliente.

Si un cliente contesta que sí a cualquiera de estas preguntas, vea los consejos que figuran a continuación:

¿Está la cliente amamantando a un bebé? En caso afirmativo, ¿por cuánto tiempo?

Ha estado amamantando menos de 6 semanas:

• Evite los métodos hormonales. La combinación de anticonceptivos orales e inyectables mensuales pueden reducir el suministro de leche. Los anticonceptivos orales sólo de progestágeno, los inyectables de acción prolongada y los implantes de Norplant podrían, teóricamente, afectar el crecimiento del bebé.
• Pueden considerarse todos los demás métodos. Los signos de fertilidad empleados para los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad pueden ser difíciles de interpretar.
• Entre los 7 y los 42 días después del parto postergue la esterilización femenina.

• Evite la combinación de anticonceptivos orales e inyectables mensuales.
• Pueden considerarse todos los demás métodos, inclusive los anticonceptivos orales sólo de progestágeno. Los signos de fertilidad pueden ser difíciles de interpretar.

• No puede usar más el método de la lactancia-amenorrea (MELA) (ver Planificación familiar para la mujer que amamanta).
• Pueden considerarse todos los demás métodos, pero la combinación de anticonceptivos orales e inyectables mensuales no es la mejor opción. Los signos de fertilidad pueden ser difíciles de interpretar.

• La pareja no deberá elegir la vasectomía ni la esterilización femenina pues se trata de métodos permanentes.

• Siempre deberá usar condones para protegerse contra las ETS.
• Al mismo tiempo también puede usar otro método como protección extra contra el embarazo.
• Deberá evitar los DIU.

Otras preguntas oportunas

Ejercicios sugeridos:

*1. Es posible que algunos clientes no quieran contestar la pregunta sobre compañeros sexuales. Examine distintas maneras de hacer conocer a los clientes el riesgo de las ETS y el uso de condones para protegerse contra éstas sin forzarlos a responder directamente.

2. Imagine las respuestas de un cliente a las 3 preguntas y discuta de qué manera ayudar a ese cliente. Por ejemplo, una cliente está amamantando por 3 meses. Ella y su marido quieren tener más hijos en el futuro. No tienen relacion sexuales con otros. ¿Qué métodos pueden considerar?

Mientras está embarazada, la mujer deberá tratar de no comenzar a usar ciertos métodos de planificación familiar.

Generalmente sólo es suficiente hacer algunas preguntas para averiguar si una mujer está embarazada. Por lo común no es necesario hacer la prueba del embarazo ni un examen físico, que pueden hacer desistir a las clientes.

Si la mujer contesta que SÍ a cualquiera de estas 6 preguntas, es razonablemente seguro que no está embarazada. (Si responde que sí a una de las preguntas, usted puede pasar por alto las restantes.)

___ 1. ¿Dio a luz un hijo en los últimos 6 meses, y está amamantando con frecuencia, y no ha tenido todavía un período menstrual?
___ 2. ¿Se ha abstenido de tener relaciones sexuales vaginales desde su último período menstrual?
___ 3. ¿Comenzó a tener su período menstrual en los últimos 7 días?
___ 4. ¿Ha estado usando métodos de planificación familiar efectivamente y su último período menstrual tuvo lugar menos de 5 semanas atrás?
___ 5. último período menstrual tuvo lugar menos de 5 semanas atrás?
___ 6. ¿Tuvo un aborto provocado o espontáneo en los últimos 7 días?

Fuente: Adaptado de Family Health International y Grupo de Trabajo de Orientación/Competencia Técnica.

Si la cliente contesta que NO a todas estas preguntas, podría estar embarazada; no puede descartarse un embarazo. ¿Ha notado la cliente signos de embarazo? De ser así, trate de confirmarlo mediante un examen físico.

Si las respuestas de la cliente no pueden eliminar la posibilidad de un embarazo, habrá que hacerle una prueba de laboratorio para determinar si está embarazada o esperar hasta el próximo período menstrual antes de comenzar con los anticonceptivos orales combinados o los con sólo progestágeno, inyectables, implantes de Norplant, DIU, o el procedimiento de esterilización femenina. Si la cliente lo desea, también se le pueden dar anticonceptivos orales con instrucciones para que los comience a tomar cuando se inicie su período menstrual.

Los adultos jóvenes suelen enfrentar más problemas de salud reproductiva que los clientes de más edad, cuyos problemas son, además, diferentes. La orientación de los adultos jóvenes requiere ser aún más abiertos, más flexibles, tener más conocimiento y mayor comprensión. Si bien es cierto que puede presentar dificultades, también puede resultar muy satisfactorio ayudar a los jóvenes a tomar decisiones atinadas y saludables.

• Sea abierto. Haga saber a los jóvenes que ninguna pregunta está mal, y que pueden hablar incluso de temas embarazosos.
• Sea flexible. Converse acerca de cualquier asunto que el joven quiera discutir.
• Dé respuestas sencillas y directas con palabras fáciles de comprender. Aprenda a hablar sobre la pubertad y la sexualidad sin sentirse molesto (ver ¿Puede usted hablar sobre cuestiones sexuales?).
• Inspire confianza. La honestidad es de importancia crucial para los clientes jóvenes. Usted —y la información que suministre— deben ser creíbles. Si no sabe una respuesta, dígalo. Luego averígüela.
• Destaque la confidencialidad. Ponga en claro que usted no hablará con nadie más acerca de la visita del cliente, ni sobre lo conversado con el cliente o las decisiones de éste.
• Sea accesible. No se enfade ni se entusiasme. Manténgase tranquilo.
• Muestre respeto, como con los demás clientes. No menosprecie a los clientes jóvenes.
• Sea comprensivo. Recuerde cómo se sentía usted cuando era joven. Evite las críticas.
• Sea paciente. Los jóvenes pueden dar rodeos antes de llegar al nudo de la cuestión o de tomar una decisión. A veces se necesitan varias reuniones.

Los adultos jóvenes son clientes especiales. ¡Tenga esto presente! Los adultos jóvenes necesitan tanto habilidades como información. Necesitan aprender cómo tratar con otras personas—incluidos los ancianos. Para una buena salud reproductiva, son importantes habilidades saber cómo decir que no, cómo negociar y cómo tomar decisiones. Los jóvenes a menudo quieren saber cómo armonizar las relaciones sociales y las relaciones sexuales. Por lo común, esto es más importante para ellos que la información sobre la salud reproductiva. Los jóvenes suelen concentrarse en el presente. Encuentran difícil hacer planes a largo plazo o prepararse para un futuro lejano. Los jóvenes a menudo encuentran difícil entender la idea de riesgo o de comportamiento arriesgado. Los adultos jóvenes sexualmente activos con frecuencia corren más riesgo de contraer ETS que los clientes de más edad. El comportamiento sexual de una persona joven puede deberse a que ha sido forzada o presionada—posiblemente por una persona mayor. Una persona joven puede tener relaciones sexuales sólo de vez en cuando. Una persona joven puede planear no tener relaciones sexuales otra vez, pero volver a tenerlas. Los adultos jóvenes de la misma edad pueden tener grados muy diferentes de conocimiento y actitudes, comportamiento y experiencias sexuales diferentes. Discusión sugerida: ¿Cómo influyen estas cuestiones en la forma en que usted imparte orientación a los adultos jóvenes?

Los pasos de ACCEDA:	Atender al cliente	Conversar con el cliente	Comunicar información al cliente	Elegir un método apropiado	Describir	Acordar otra visita	Cuadros	Índice

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