• Resumen de los editores
• Creditos

1. Por qué es importante la elección informada
2. La toma de decisiones sobre la planificación familiar
3. Políticas para la elección informada
4. La comunicación para una elección informada
5. Mejoramiento del acceso
6. La administración en pro de la elección informada
• Dirección del programa
• Mejoramiento del desempeño
• Monitoreo y evaluación
• Métodos permanentes y a cargo del proveedor
• La elección en lugares de escasos recursos
7. Mejor comunicación entre clientes y proveedores

• Figuras
• Cuadros
• Recuadros
• Bibliografía

• ¿Qué puede hacerse?
• Las mujeres saben lo que quieren
• Por qué son importantes las comunidades
• Eliminación de metas
• Con más métodos, más opciones
• “Su salud está en sus manos”
• ¿Tienen opciones los clientes?
• ¡Pregunte, por favor!
• ¿Cuánta orientación?
• Clientes activos, mejores elecciones
• Orientación para los clientes constantes

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Publicación del Population Information Program, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland, 21202, USA.

Una dirección encaminada a responder a la fuente de los problemas con servicios de calidad y que encuentre soluciones apropiadas puede mejorar la capacidad de los clientes para hacer elecciones informadas. Un ejemplo de esta manera de proceder es la encaminada a mejorar el desempeño, en la que se trata de identificar la causa original de las disparidades entre el desempeño deseado y el real (274). Otro ejemplo es el del examen de sistemas, en el que los administradores de servicios de planificación familiar examinan el papel de cada segmento de la prestación de servicios y cómo influye en la capacidad de los clientes para hacer elecciones informadas (256, 278).

Además, en la elección informada es importante impartir capacitación en técnicas de comunicación interpersonal a los proveedores de servicios puesto que de esta manera estos serán más capaces de hacer participar a los clientes en la toma de decisiones sobre su salud (358). En Egipto, las mujeres que fueron asesoradas por proveedores capacitados en las técnicas de comunicación interpersonal tenían mejor idea de cómo usar esos métodos y estaban más satisfechas con los servicios que las atendidas por otros proveedores (2).

También en Ghana se encontró en un estudio que los proveedores especialmente capacitados ofrecían una elección más amplia de métodos anticonceptivos, daban a los clientes más información sobre los efectos secundarios y tendían más que los proveedores sin esa capacitación a dejar al cliente la elección final (195). En Indonesia, los proveedores que habían recibido capacitación para promover la relación con los clientes y estimular la participación de éstos lograron aumentar al doble la comunicación facilitadora con los clientes, y éstos a su vez hicieron el doble de preguntas (249).

Apoyo y refuerzo continuos. Los proveedores capacitados necesitan recibir apoyo y refuerzo continuos de los administradores y supervisores para mantener fresco lo aprendido (222, 249, 250). El reconocimiento acordado a los proveedores que ayudan a asegurar la elección informada —por ejemplo, dándoles ascensos, nuevos cargos y más autoridad— complementa la capacitación (220, 386). Además, los programas pueden mantener el nivel de desempeño del proveedor a través de la capacitación sobre el terreno, la educación a distancia y la autoevaluación (58, 343, 412, 462). La administración también puede facilitar medios auxiliares de comunicación como cuadros murales, apuntes en tarjetas, rotafolios y listas de verificación para que los proveedores mejoren su desempeño y ayuden a los clientes a tomar elecciones informadas (234).

En un estudio realizado en Indonesia la autoevaluación y el análisis de los colegas ayudaron a mantener el nivel de desempeño de los proveedores. Cuatro meses después de la capacitación, el porcentaje de observaciones de los proveedores que estimulaban la relación con los clientes y la participación de éstos descendió del 29% al 27% entre los que no habían recibido ningún refuerzo. En comparación, entre los proveedores que evaluaban semanalmente una de las propias sesiones de orientación, el porcentaje de esos comentarios se elevó del 28% al 33%. En el grupo que también participaba en las reuniones semanales de análisis por colegas para hablar sobre su propia actuación, esas observaciones ascendieron del 28% al 37% (249).

Este cuadro mural se halla disponible en español, francés e inglés. Por favor enviar sus pedidos a la dirección de Population Information Program o vía Internet a la siguiente página Web http://www.jhuccp.org/ect/spanectorder.stm

Monitoreo y evaluación

El grado de eficacia con que los programas ayudan a la gente a hacer elecciones informadas es una medida fundamental del éxito del programa (286). A fin de determinar la capacidad de un programa para asegurar la elección informada, los administradores pueden observar una variedad de indicadores (ver el recuadro Evaluación de la elección informada).

Algunas de las técnicas que pueden aplicarse para evaluar la elección informada son el uso de “clientes misteriosos” u otros observadores en los dispensarios, la realización de entrevistas de salida con proveedores y clientes, y el análisis de transcripciones y videocintas de las sesiones de orientación (256). En la evaluación también puede examinarse el número de métodos disponibles, las políticas que rigen la elegibilidad para recibir métodos, estructuras de honorarios, uso de medios auxiliares de comunicación, como cuadros murales, y estadísticas de los servicios, como la mezcla de métodos anticonceptivos y la remisión envío de clientes a otros servicios (286, 319, 407).

Con el “índice HARI”, creado por el Population Council, los programas también pueden determinar en qué medida es posible ayudar a los clientes a elegir un método apropiado para sus necesidades y situación, usarlo eficazmente, tratar los efectos secundarios y cambiar de método cuando lo deseen. HARI, la sigla que en inglés significa “ayudar a los individuos a llevar a cabo sus intenciones acerca de la reproducción”, mide con cuánta eficacia una persona puede lograr sus objetivos de procreación sin que en el proceso sufra su salud reproductiva (211, 214, 239).

Otra nueva forma de evaluación para usar en la prestación de servicios es una lista de verificación y módulos de capacitación para la elección informada preparados por EngenderHealth (259). Además, el proyecto MEASURE Evaluation ha creado un instrumento denominado Quick Investigation of Quality (Investigación rápida de la calidad), en la que se han incluido algunos componentes para el monitoreo y evaluación de la elección informada (407).