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Este número de Population Reports se produjo en colaboración con el >proyecto DELIVER de John Snow, Inc. Publicación del Population Information Program, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland 21202, USA Volumen XXX, Número 1, |
¿En qué consiste la logística?En los programas de planificación familiar el término “logística” se refiere a las actividades destinadas a seleccionar, financiar, entregar y distribuir anticonceptivos y otros suministros. El término “cadena de suministros” describe las numerosas organizaciones vinculadas en la entrega de suministros de los fabricantes a los clientes y en la circulación de información sobre las necesidades de los clientes en materia de anticonceptivos. De manera similar, el término “conducto” se refiere a la circulación de suministros a través de las instalaciones de almacenamiento y los medios de transporte, inclusive instalaciones portuarias, depósitos centrales y regionales, almacenes de distrito y subdistrito, para atender los puntos de entrega, y finalmente los clientes de la planificación familiar. En la práctica, los términos “gestión de la cadena de sumi-nistros” y “logística” se usan de modo intercambiable. Los sistemas logísticos de la planificación familiar son complejos. Muchos fabricantes locales e internacionales proporcionan anticonceptivos a los programas, y una variedad de donantes, autoridades y administradores de programas los obtienen, financian y entregan. Los depósitos centrales y regionales y las instalaciones regionales y locales los almacenan, y los sistemas de transporte los distribuyen. En cada etapa de la cadena de suministros, las organizaciones y administradores comparten la información y coordinan sus actividades. Para cumplir con su propósito, los sistemas logísticos requieren el compromiso político, liderazgo y dirección y capacitación y apoyo para las personas que hacen funcionar la cadena de suministros. Los sistemas eficaces de información sobre gestión logística (SIGL), la selección competente de productos, el pronóstico y obtención precisos y la distribución digna de confianza, incluidos el almacenamiento y transporte, son de importancia crucial. Demás está decir que los programas necesitan fondos adecuados para comprar los suministros y sostener el sistema logístico. Dentro del sistema logístico, cada actividad depende de todas las demás actividades (ver la figura 2). La mezcla de anticonceptivos que reparte el sistema deberá reflejar las preferencias de los clientes y la competencia del sistema de prestación de servicios. La cantidad de cada método anticonceptivo adquirido deberá basarse en pronósticos correctos del consumo. Además, cada estadio del sistema logístico incluye actividades de seguimiento y evaluación de la calidad de los productos mismos y del funcionamiento de la cadena de suministros (48). Los beneficios de una logística mejorCon una logística mejor, los programas de planificación fami-liar pueden hacer más accesibles los anticonceptivos, mejorar la calidad de la atención y estirar más los recursos, ayudando finalmente a los clientes a llevar mejor a la práctica sus intenciones respecto de la planificación familiar. En todo el mundo una mejor gestión logística está vinculada a un mayor uso de anticonceptivos, tasas de continuación más altas y clientes satisfechos (28, 59, 61, 81, 83, 116, 126). El mejoramiento de los sistemas logísticos puede producir una gestión más responsable y ayudar a asegurar así la confianza de las autoridades y los donantes. Mayor disponibilidad de anticonceptivos. Un buen sistema logístico garantiza la provisión segura de anticonceptivos. Cuando el Ministerio de Salud de Jordania instaló un nuevo sistema logístico de anticonceptivos, en 1999 solo 10% de los centros de salud y 5% de las direcciones vieron agotar sus existencias en un período de seis meses, en comparación con 85% de los centros de salud y 72% de las direcciones en 1997 (116). Además, un suministro constante de anticonceptivos permite que un múmero mayor de personas usen y continúen usando el método elegido. El aumento de la prevalencia de anticonceptivos también pone de manifiesto la demanda creciente de planificación familiar y otras mejoras de la prestación de servicios. Pero estos aumentos no pueden ocurrir si no hay anticonceptivos disponibles. En Tanzanía, al disponerse de más anticonceptivos orales e inyectables, DIU y tabletas espumosas a medida que mejoraba el sistema logístico, aumentó a más del doble la prevalencia de métodos anticonceptivos modernos, elevándose del 7% en 1991 al 16% en 1994 (100, 126). Mejoramiento de la calidad de la atención. La cadena de suministros influye en la calidad de la atención de salud de dos maneras: la calidad de los productos mismos y su disponibilidad para los proveedores de atención y sus clientes. Un buen sistema logístico de planificación familiar garantiza, en cada eslabón de la cadena de suministros, que los anticonceptivos están protegidos, o sea, que se han almacenado y manipulado de manera apropiada, no han expirado y no están dañados, y que los suministros defectuosos o con fechas vencidas no llegan a los clientes (87). También asegura que los métodos correctos en las cantidades debidas lleguen a los dispensarios y otros locales de prestación de servicios y estén al alcance de los clientes. La disponibilidad sostenida de una variedad de métodos anticonceptivos es indispensable para la calidad de la atención en los programas de planificación familiar (19, 74). Si bien intervienen muchos componentes en los servicios de buena calidad, los programas bien provistos facilitan la tarea de ofrecer atención de salud reproductiva de buena calidad a los clientes (69, 87). Un abastecimiento seguro también ayuda a levantar el espíritu de trabajo del personal, que no se verá obligado a decepcionar a los clientes que buscan anticonceptivos agotados. Más atención a menos costo. El mejoramiento de los sistemas logísticos puede reducir los costos de los programas sin sacrificar los servicios. Por ejemplo, en un estudio llevado a cabo en Bangladesh se encontró que si se agilizara la red de distribución, disminuyendo de cinco a tres el número de niveles de la cadena de suministros, se reducirían los gastos de operación en un 66% y los costos de transporte en un 29%, sin reducir el suministro de anticonceptivos (45). Una fuerte cadena de suministros ayuda a reducir las pérdidas de los programas al reducir al mínimo el desperdicio y los daños y al prevenir que los productos expiren en los estantes. En Kenya, la introducción de un nuevo sistema de seguimiento y distribución ha ayudado a reducir las estimaciones excesivas de la demanda y ha mejorado los pronósticos desde 1995. Sin datos exactos sobre el uso de un sistema confiable de distribución, se proyectó que una provisión de equipos para ITS por un valor de US$600.000 cubriría las necesidades de 143 locales por un año. Cuando se pusieron en marcha los nuevos sistemas de información sobre gestión logística (SIGL), los administradores de los programas pudieron usar la misma cantidad de equipos para atender las necesidades de más de 500 locales de servicios por más de dos años (117). Qué pueden hacer los programasLos programas, autoridades y donantes necesitan reconocer que los sistemas logísticos son importantes para garantizar la disponibilidad continua de anticonceptivos. El mejoramiento de cada una de las partes de la cadena de suministros puede ayudar a fortalecerla. Los siguientes pasos son cruciales:
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