• Resumen de los editores
• Creditos

1. Una nueva mirada a la logística
2. Los clientes vienen primero
3. Las personas y el desempeño
4. El papel de la información
5. Proyecciones y adquisición
6. Distribución
7. Hacia la seguridad anticonceptiva
• Ampliación del papel del sector comercial
• La prestación de atención de salud está cambiando

• Figuras
• Cuadros
• Recuadros
• Bibliografía

• Los programas enfrentan la crisis de la financiación
• Los beneficios de una logística mejor
• Cómo mejorar el desempeño del personal
• Sugerencias para lograr el apoyo de las autoridades
• Lista de verificación: evaluación de la cadena de suministros
• Cómo hacer proyecciones correctas
• ¿Distribución por empuje o atracción?
• El sector comercial puede ayudar

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Este número de Population Reports se produjo en colaboración con el >proyecto DELIVER de John Snow, Inc.

Publicación del Population Information Program, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland 21202, USA

Hacia la seguridad anticonceptiva

Numerosos programas de planificación familiar de los países en desarrollo no pueden comprar y distribuir anticonceptivos suficientes y el problema empeora a medida que la financiación se torna más dudosa (ver la La crisis de la financiación.). A menos que los programas de planificación familiar puedan encontrar distintas maneras de sostener los suministros necesarios, la seguridad anticonceptiva, o sea, la capacidad de toda persona para elegir, obtener y usar anticonceptivos de buena calidad y otros productos esenciales para la salud reproductiva cuando sea necesario, está en riesgo.

Los países pueden adoptar una variedad de procedimientos para asegurar el suministro de anticonceptivos. El sector comercial necesitará ampliar la entrega de productos y servicios de salud reproductiva (58, 107). Algunos programas del sector público les cobran honorarios a los usuarios para ayudar a pagar los costos del suministro de anticonceptivos. Otros países han explorado la posibilidad de pagar los anticonceptivos a través de la financiación comunitaria, los planes nacionales del seguro de salud y los sistemas de seguridad social (58). Algunos países pueden obtener anticonceptivos producidos localmente, que pueden costar menos que los importados.

Pocos programas de los países en desarrollo, empero, probablemente lleguen a alcanzar la seguridad anticonceptiva sin el compromiso sostenido de los donantes y sin un mayor compromiso del gobierno como parte de la responsabilidad por la salud pública. Para lograr la seguridad anticonceptiva es esencial fortalecer el apoyo político para el suministro de anticonceptivos y mejorar los sistemas logísticos de planificación familiar.

La prestación de atención de la salud está cambiando. De manera creciente, los servicios de planificación familiar se están integrando con otros servicios de atención de la salud reproductiva. Muchos programas están descentralizando la responsabilidad por la prestación de planificación familiar, tratando de ser más eficientes y de servir mejor a los clientes.

La ampliación del papel del sector comercial puede ayudar a los países a lograr la seguridad anticonceptiva. Los servicios del sector comercial contribuyen a que aumente el número de lugares donde el público puede obtener anticonceptivos y atraen clientes que pueden permitirse pagar por algunos servicios, reduciendo así los costos del sector público (151).

Dentro de cada región, y especialmente en Africa, el sector comercial de planificación familiar varía desde las redes estructuradas de médicos generales y cadenas de farmacias hasta los vendedores no estructurados que venden en los mercados, bares, quioscos y otros pequeños establecimientos (151). En la mayoría de los países, las fuentes comerciales primarias de anticonceptivos modernos son las farmacias, tiendas, hospitales privados y dispensarios privados.

El sector comercial usa la segmentación del mercado para identificar y atender mejor a diferentes grupos. Pocos programas nacionales de planificación familiar se valen de esta técnica para destinar específicamente los anticonceptivos subvencionados a las personas que más los necesitan (128). Los programas públicamente financiados subvencionan los servicios de planificación familiar para todos, incluidos los que no necesitan subvenciones (56, 143, 151). Los programas de planificación familiar pueden aplicar las estrategias de segmentación del mercado para ayudar a concentrar los recursos en los clientes más necesitados de subvenciones, mientras promueven los servicios del sector comercial para los que pueden pagarlos (10). Los programas pueden dividir en segmentos a los clientes no solo por su capacidad para pagar sino también por su elección de métodos y por el tipo de dispensador de servicios que prefieren.

El porcentaje de usuarios de anticonceptivos modernos atendidos por el sector comercial varía ampliamente a través de los países, independientemente de la prevalencia de anticonceptivos. En el mercado comercial, la cuota más grande en materia de planificación familiar le corresponde a América Latina; la más pequeña, al África Subsahariana (151). Estas diferencias en las cuotas suelen reflejar las diferencias existentes en la situación económica de los países (76). Incluso en países con niveles de ingreso más altos, la cuota del mercado comercial puede verse limitada si los anticonceptivos están ampliamente subvencionados por el sector público.

En muchos países el sector comercial no se vale de toda su capacidad para ayudar a la gente a satisfacer sus necesidades en materia de salud reproductiva. Es común que los gobiernos no reconozcan la capacidad potencial del sector privado para atraer una mayor participación de ese sector. Las políticas y programas gubernamentales a menudo pueden alentar al sector comercial a desempeñar un papel más importante o, por el contrario, desalentarlo (120). Para ampliar la provisión por parte del sector privado, gobiernos y donantes necesitan aprender más acerca de la manera en que operan las compañías, qué las motiva y cómo las políticas existentes, incluidas las barreras reguladoras, pueden impedir la contribución potencial del sector privado.

Los beneficios podrían ser considerables. Aun en países con un sector comercial relativamente pequeño, los modestos incrementos que experimente la cuota de anticonceptivos del mercado comercial podrían reducir sustancialmente los costos de los productos a cargo del sector público. Si la cuota de anticonceptivos del mercado comercial de Kenya, por ejemplo, aumentara al 17% en 2015, del 14% en 1998, los costos de los productos a cargo del sector público declinarían más del 10%, o sea, más de US$1,2 millones (58).

Una mayor participación del sector comercial podría permitir que donantes y gobiernos usaran más estratégicamente los recursos destinados a la planificación familiar, suministrando productos y servicios gratuitos o subvencionados a los clientes más pobres o a los que corren más riesgo, mientras les cobran honorarios a los que podrían estar en condiciones de pagar. En Egipto, por ejemplo, se encontró en un análisis de mercado que 93% de los clientes de los servicios de planificación familiar estaban dispuestos a pagar por lo menos el precio de venta al por menor de los anticonceptivos orales, mientras solo 22% estaban realmente pagando ese precio (21). En otros estudios llevados a cabo en las Filipinas, la India, Jordania y Turquía se ha encontrado que muchas mujeres que podrían pagar estaban usando, en cambio, píldoras altamente subvencionadas del sector público (56).

Comercialización social. En numerosos lugares la comercialización social, o sea, la publicidad y venta de productos a través de distribuidores minoristas a precios subvencionados, es la fuente principal de anticonceptivos del sector privado. En algunos países los programas de comercialización social cubren una porción considerable de la población urbana y una porción creciente de la población rural. En 2000, según las cifras de las ventas de la comercialización social en 59 países, el número de años-pareja de protección anticonceptiva suministrada por los programas de comercialización social aumentó a 23,4 millones, de 20,6 millones en 1999 (37).

Si bien la comercialización social no es estrictamente comercial, a menudo atrae a clientes que pueden pagar algo y prefieren los métodos anticonceptivos que se distribuyen en las farmacias y otros distribuidores de la comercialización social, sobre todo condones y anticonceptivos orales (131). Algunas personas que podrían permitirse pagar el precio total compran, en cambio, las marcas de la comercialización social. Las programas de la comercialización social deberían complementar otros tipos de prestación de servicios en lugar de sustituirlos (67, 130). Los productos subvencionados de la comercialización social necesitan estar cuidadosamente diseñados para atraer a los clientes con capacidad de pago limitada, y no competir con el sector comercial para atraer a clientes que están en condiciones de pagar el precio total.