• Résumé de la rédaction
• Créditos

1. Perspectiva general
2. La puesta en marcha
3. Defina el desempeño deseado
4. Describa el desempeño real
5. Mida o describa las deficiencias del desempeño
6. Averigüe las causas radicales de los problemas
• Técnicas de análisis de la raíz de los problemas
• Causas radicales comunes
7. Seleccione las intervenciones
8. Lleve a cabo las intervenciones
9. Monitoree y evalúe el desempeño
10. Introducción de los cambios

• Figuras
• Cuadro
• Recuadros
• Bibliografía

• El método de MD ofrece muchos beneficios
• Las lecciones de un proyecto piloto
• Cómo ayudar a la gente a hacer lo mejor que pueda
• Burkina Faso: evaluación de las necesidades
• India: el MD ayuda a los proveedores privados de servicios
• En Ghana se hace uso del Árbol del Porqué

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Publicación del Population Information Program, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland 21202, USA

Las causas radicales de los problemas en los programas de salud reproductiva que han utilizado el proceso de MD se extienden a través de todos los factores que inciden en el desempeño. Los diferentes proveedores carecen de los conocimientos y destrezas necesarios, ya sea en materia de orientación, logística, servicios integrados de salud reproductiva, estimación del costo de los servicios o prevención de infecciones (20, 90, 91, 135, 136). No saben qué se espera de ellos porque no tienen una descripción por escrito del trabajo, las normas son anticuadas o los supervisores no les dicen a los proveedores de servicios qué es lo que deben hacer (46, 90, 91, 130, 135).

Michelle Heerey, JHU/CCP En un dispensario de salud de Togo se ha colocado en la pared un cartel con el “diagrama en espina de pescado”. También conocido con el nombre de diagrama de causa y efecto, se trata de una técnica que puede ayudar a los programas a resolver los problemas del desempeño mediante la clasificación de las causas radicales según factores clave que afectan el desempeño.

Los dispensarios carecen de los suministros necesarios para ofrecer los servicios solicitados por los clientes, para practicar la prevención de infecciones o para distribuir material educativo sobre la salud. Sin vehículos o combustible, los supervisores no pueden visitar los dispensarios (130). En algunos programas no existe un sistema de incentivos, los supervisores no prestan apoyo al personal y los proveedores de servicios carecen de la autoridad para tomar decisiones o se sienten incapacitados para resolver problemas y esperan las instrucciones de un nivel superior (38, 46, 91, 114, 130).

Individualmente, estas causas son bien conocidas, pero al surgir juntas del proceso de MD indican la naturaleza generalizada de los problemas del desempeño. De ahí que en la República Dominicana el IDSS se ocupó de las expectativas, la retroalimentación, los incentivos y los conocimientos y destrezas para alientar a los proveedores de servicios a que trataran a los clientes de manera más considerada (91). En Ghana el adiestramiento de los equipos especializados regionales no resultaría efectivo a menos que las expectativas se reforzaran mediantes las descripciones del trabajo y la provisión de supervisión y transporte (130). Las organizaciones generalmente deben abordar varias causas radicales para mejorar el desempeño.