Table of Contents
Capitulos
- La fertilidad continúa en descenso
- El uso de anticonceptivos
- La mezcla de métodos anticonceptivos
- Conocimiento y disponibilidad de la anticoncepción
- Otras influencias directas en la fertilidad
- Edad al casarse por primera vez
- No susceptibilidad durante el posparto
- Aborto inducido
- Infertilidad
- Comparación de las influencias directas
- Preferencias en cuanto a la fertilidad
- Las mujeres jóvenes
- La supervivencia y la salud de los niños
- La salud materna
Temas principales
- ¿Se hace más lento el descenso de la fertilidad?
- El impacto de los anticonceptivos
- Intenciones de usar la planificación familiar
- La popularidad de los inyectables
- Decrece el tamaño deseado de familia
- Sexo prematrimonial: nuevos hallazgos
- Efectos del SIDA en la supervivencia infantil
- Hace falta más atención para las madres
Publicación del INFO Project, Center for Communication Programs, the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland 21202, USA.
Volumen XXXI, Número 2,
Primavera de 2003
Serie M, Número 17
Temas especiales
Aborto inducido
En países donde las mujeres están intentando limitar su fertilidad pero no hay servicios adecuados de planificación familiar, muchas embarazadas recurren al aborto para evitar los nacimientos no planeados (24, 58). En países donde el aborto es legal y hay buena información de datos, como en Europa Oriental y Asia Central, las encuentras revelan que el porcentaje de mujeres que informan haber tenido al menos un aborto varía ampliamente.
Las tasas de aborto son altas en algunos países. Por ejemplo, 47% de mujeres en Armenia, 43% en Georgia y Ucrania, y 40% en Kazajstán, han tenido por lo menos un aborto (ver el cuadro K). Por otro lado, en Haití sólo 7% de las mujeres encuestadas indican haber tenido al menos un aborto. No obstante, en la mayor parte de los países no existen cálculos confiables del nivel de abortos.
Generalmente, los porcentajes de mujeres que informan haber tenido por lo menos un aborto son más altos para las zonas urbanas y las mujeres con más educación. Además, como puede esperarse, el porcentaje de mujeres que han tenido un aborto se eleva con la edad de la mujer. Sin embargo, analizando los datos de las EDS en Kazajstán, Kirguistán y Uzbekistán, se encontró evidencia de descensos del aborto. Esto significa que había mayor probabilidad de que las mujeres jóvenes, más que las generaciones anteriores, hubieran usado la anticoncepción después de tener su primer hijo, reduciendo así los niveles de aborto en las de menor edad (137).
El incremento en el uso de anticonceptivos eventualmente reduce la tasa de abortos en países donde éste se ha practicado ampliamente (54, 67). En Asia Central y en algunos países de Europa Oriental, por ejemplo, a medida que la anticoncepción se hace más ampliamente disponible, parece estar reemplazando al aborto como medio de control de la natalidad (101). El análisis de datos reunidos en tres repúblicas de Asia Central calculó que las tasas de aborto bajarían entre 13% y 20% por cada aumento de 10% en la prevalencia de anticonceptivos (132, 137).
En Rumania, entre 1993 y 1999, el porcentaje de mujeres casadas que usaba métodos anticonceptivos modernos aumentó de 14% a 30% (ver el cuadro 3). Al mismo tiempo, la tasa total de aborto inducido (es decir, el número de abortos que tendría una mujer en el curso de sus años reproductivos según las tasas de aborto específicas para la edad) cayó de 3,4 a 2,2 abortos por cada mujer (102, 103) (ver el cuadro K).
Las reducciones de las tasas de aborto pueden darse sin que haya aumentos en el uso general de anticonceptivos si las parejas cambian a métodos de planificación familiar más eficaces. En Turquía, las tasas de aborto descendieron porque muchas mujeres abandonaron los métodos anticonceptivos tradicionales (con sus altas tasas de falla) por otros más modernos. Como resultado, hubo menos falla de los anticonceptivos y, por lo tanto, menor necesidad de recurrir al aborto inducido (54, 101).
Infertilidad
Las encuestas sugieren que los problemas de la infertilidad son particularmente serios en África Subsahariana. Con todo, la infertilidad es difícil definir (16), y es aún más difícil de medir. El nivel de “infertilidad primaria” puede definirse como el porcentaje de mujeres que nunca han dado a luz y que son incapaces de producir un nacido vivo. El nivel mínimo de infertilidad primaria se calcula en alrededor de 3% (22). El nivel de “infertilidad secundaria” representa el porcentaje de mujeres en edad reproductiva que han dado a luz pero que han perdido la capacidad de hacerlo (16).
Los niveles de infertilidad primaria se miden por el porcentaje de mujeres sin hijos después de cierta cantidad de años de matrimonio (generalmente siete) o, en el caso de las mujeres que han llegado al final de sus años reproductivos, por el porcentaje que no ha tenido hijos. Los niveles de infertilidad primaria más altos son los de África Central y Occidental —incluyendo Camerún, la República Centroafricana, Chad, Níger y Nigeria (65).
Los niveles de infertilidad secundaria se miden por el porcentaje de mujeres que han dado a luz pero no han tenido hijos por una cierta cantidad de años (generalmente siete) (65). La variación de los niveles de infertilidad secundaria entre los países es mayor que la de los niveles de infertilidad primaria, y además, los de infertilidad secundaria son considerablemente más altos. Por ejemplo, los niveles de infertilidad secundaria de las mujeres entre 20 y 44 años son superiores a 20% en Camerún, la República Centroafricana, Lesotho, Mauritania y Mozambique (65). Los niveles más bajos entre los países subsaharianos encuestados son los de Burundi, Ruanda y Togo, cerca de 5%.
La infertilidad generalizada puede tener un efecto importante en las tasas de fertilidad de un país. Por ejemplo, si los niveles bajos de infertilidad de Burundi se hallaran en los países que actualmente muestran niveles mucho más altos, las tasas de fertilidad en esos países podrían alcanzar hasta un hijo por mujer o inclusive ser más altas (65).
Comparación de las influencias directas
Entre todos los factores que influyen directamente sobre la fertilidad, el uso de anticonceptivos es el que reviste mayor importancia para los diseñadores de políticas y gerentes de programas de salud reproductiva. Con todo, otros determinantes próximos tienen gran influencia en la fertilidad y podrían afectar sus niveles futuros. Por ejemplo, en muchos países, el aumento de la edad al primer matrimonio ha contribuido a los recientes descensos en la fertilidad, especialmente en Asia y en el Cercano Oriente y Norte de África (124).
En cuatro países de África Subsahariana, un estudio de la importancia relativa de los diferentes determinantes próximos en la fertilidad encontró que los descensos en la fertilidad eran mayores que los esperados en base sólo a los incrementos de las tasas de uso de anticonceptivos. Mientras que los incrementos en la prevalencia de anticonceptivos explicaban las proporciones más grandes de los descensos, había también otros factores que contribuían en forma directa (15).
Estos factores incluían el uso de anticonceptivos más eficaces, el retraso del primer matrimonio y de las relaciones sexuales, y menos frecuencia del coito entre mujeres que no deseaban tener más hijos o deseaban espaciar su próximo hijo. La mezcla de estos factores difería en los distintos países, pero todos ellos desempeñaban un cierto papel en la reducción de los niveles de fertilidad (15, 58)
