Table of Contents
Capitulos
- La fertilidad continúa en descenso
- El uso de anticonceptivos
- La mezcla de métodos anticonceptivos
- Conocimiento y disponibilidad de la anticoncepción
- Otras influencias directas en la fertilidad
- Preferencias en cuanto a la fertilidad
- Las mujeres jóvenes
- La supervivencia y la salud de los niños
- La salud materna
- Atención prenatal
- Inyecciones de toxoide tetánico
- Atención del parto
- El valor de las encuestas
Temas principales
- ¿Se hace más lento el descenso de la fertilidad?
- El impacto de los anticonceptivos
- Intenciones de usar la planificación familiar
- La popularidad de los inyectables
- Decrece el tamaño deseado de familia
- Sexo prematrimonial: nuevos hallazgos
- Efectos del SIDA en la supervivencia infantil
- Hace falta más atención para las madres
Publicación del INFO Project, Center for Communication Programs, the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland 21202, USA.
Volumen XXXI, Número 2,
Primavera de 2003
Serie M, Número 17
Temas especiales
Atención del parto
Cuando las mujeres tienen emergencias obstétricas o desarrollan complicaciones durante el parto o inmediatamente después del mismo, es de vital importancia contar con asistentes calificados capaces de manejar el problema con rapidez y eficacia (138). Las encuestas miden la atención calificada del parto de dos maneras: por el porcentaje de mujeres que dan a luz en un establecimiento de salud en lugar de su hogar y por la proporción del total de nacimientos que son atendidos por personal calificado, ya sea en el hogar o en un establecimiento de salud. Generalmente, cuanto más alto es el nivel de partos que ocurren en el hogar, más bajo es el nivel de asistencia calificada. En países donde muchas mujeres dan a luz en establecimientos médicos, la asistencia calificada en el momento del parto es también bastante alta.
Partos en un establecimiento médico. En gran parte de Asia y ciertas partes de África Subsahariana y el Cercano Oriente y Norte de África, es mucho más probable que las mujeres tengan sus hijos en su hogar que en un establecimiento médico. En Asia, en promedio, una cuarta parte de mujeres embarazadas dan a luz en establecimientos de salud. Existe una amplia variación a este respecto entre todos los países, desde 10% o menos en Bangladesh, Camboya y Nepal, hasta 62% en Vietnam (ver el cuadro 14).
Entre los 30 países en África Subsahariana encuestados en los años noventa, casi la mitad de las mujeres que dieron a luz lo hicieron en un establecimiento médico, con variaciones desde 5% en Etiopía (el nivel más bajo de todos los países encuestados) hasta más de 90% en Mauricio y Cabo Verde (prácticamente el nivel más alto de todos los lugares). En forma similar, en los seis países encuestados en el Cercano Oriente y Norte de África, cerca de la mitad de mujeres embarazadas tuvieron a sus hijos en un establecimiento médico, con variaciones desde 16% en Yemen hasta 93% en Jordania.
En América Latina y el Caribe, un promedio de 70% de mujeres embarazadas dio a luz en un establecimiento médico. El nivel más bajo fue el de Haití, 17%, y los más altos fueron los de Costa Rica, 98%, y Puerto Rico, 99%. En todos los países de Europa Oriental y Asia Central que se encuestaron, más de 90% de mujeres dieron a luz en un establecimiento médico, a excepción de Azerbaiyán donde sólo 74% lo hicieron.
Los países del Cercano Oriente y Norte de África mostraron los incrementos más grandes en la proporción de partos atendidos en establecimientos médicos durante los años noventa, elevándose un promedio de 30% entre las encuestas. El aumento más notable se vio en Egipto, donde en la encuesta del año 2000, 48% de las mujeres informaron que su parto más reciente ocurrió en un establecimiento médico, en comparación con 27% que fue informado en 1992 (ver el cuadro 14).
Entre los países de África Subsahariana donde se realizaron múltiples encuestas desde 1990, los retrocesos que se vieron en algunos países tuvieron mayor peso que los avances en la atención del parto en otros. Un estudio de ocho países subsaharianos con varias encuestas durante los años noventa reveló un descenso de las tasas de partos por cesárea. Esta baja se vinculó en parte al descenso en el acceso a los servicios de salud (27).
Asistentes calificados en el momento del parto. En los países de Europa Oriental y Asia Central encuestados, casi todas las mujeres dan a luz con ayuda de asistentes calificados. Sin embargo, en los países en desarrollo con encuestas, los asistentes calificados están presentes, en promedio, sólo en cerca de la mitad de los partos.
Las mujeres de América Latina y el Caribe tienen mayor probabilidad de contar con asistencia calificada para el parto, 69% de partos en promedio. En Costa Rica, la República Dominicana y Jamaica, la atención calificada en el momento del parto es prácticamente universal. Los únicos países de la región donde menos de la mitad de las mujeres dan a luz con ayuda de asistentes calificados son Guatemala (41%) y Haití (24%) (ver el cuadro 14).
Entre los 30 países encuestados en África Subsahariana, alrededor de la mitad de las mujeres dan a luz con asistencia calificada. No obstante, este promedio oculta las grandes variaciones existentes. Los países subsaharianos informan algunos de los más altos y de los más bajos niveles de atención calificada para el parto, fluctuando desde más de 9 de cada 10 mujeres en Cabo Verde y Mauricio, hasta menos de 1 de cada 10 mujeres en Etiopía.
El nivel de atención en el parto difiere entre el Sudeste de Asia y el Sur de Asia. Por ejemplo, en Filipinas, 56% de mujeres cuentan con la presencia de asistentes calificados durante el parto, pero en Bangladesh, Nepal y Pakistán, menos de 20% de ellas. Entre los seis países encuestados en el Cercano Oriente y Norte de África, el nivel de atención del parto por parte de asistentes calificados varía desde 97% en Jordania hasta 22% en Yemen.
Entre 37 países que se encuestaron más de una vez durante los años noventa, el porcentaje promedio de mujeres que dieron a luz con asistencia calificada permaneció sin cambios en general. En Asia y algunos países de otras regiones, sin embargo, ocurrieron aumentos considerables. Unos cuantos países mostraron descensos en los niveles de asistencia calificada para el parto, incluyendo Burkina Faso y Yemen (ver el cuadro 14).
El valor de las encuestas
Los programas de EDS y de ESR proporcionan datos de encuestas únicos y valiosos desde numerosos puntos de vista. Sirven para cerrar una brecha de información, dado el caso de que muchos países en desarrollo carecen de sistemas de registro vitales capaces de producir datos confiables. Inclusive en lugares que cuentan con dichos sistemas, éstos no necesariamente producen toda la información necesaria respecto al uso de anticonceptivos, atención materna, mortalidad infantil y otros temas fundamentales.
Las EDS y las ESR no solamente suministran datos sobre la salud reproductiva que son útiles para la planificación de programas y políticas y para establecer comparaciones entre todos los países, sino que también permiten hacer estudios analíticos a fin de poder explorar las relaciones potenciales de causa y efecto. En otras palabras, las encuestas permiten a los analistas ir más allá de la descripción para llegar a las explicaciones, y especialmente cuando se utilizan también con datos de otras fuentes.
Las encuestas también se utilizan para evaluar los programas, medir sus efectos y mejorar el diseño de los programas de atención de salud. Por ejemplo, los datos de las encuestas han contribuido a sacar a la luz el papel que juegan los programas de planificación familiar en los descensos de la fertilidad en los países en desarrollo.
Durante las últimas dos décadas, las EDS y las ESR han profundizado considerablemente la comprensión de los niveles, las tendencias y los determinantes de la fertilidad, han documentado el creciente uso de la anticoncepción en el mundo en desarrollo y han señalado la necesidad de implementar mejores servicios para la salud reproductiva. Estas encuestas se están mejorando constantemente a fin de poder responder a las preguntas que se plantean los diseñadores de políticas y gerentes de programas sobre cómo encarar el VIH/SIDA, cómo enfocarse en la gente joven, cómo llegar a las personas casadas y a las que no lo están, entre otros aspectos. Tal cual lo hacen ahora, las encuestas continuarán ofreciendo orientación importante en el futuro para proporcionar a todos acceso a una atención de buena calidad. (La versión en español de este número se publicó en marzo de 2004.)
