Contenido
Capítulos
- Cómo promover el diálogo
- Apoyo al papel del cliente
- Recuadro: Consejería centrada en el cliente
- Mejoramiento del desempeño de los proveedores
- Cuadro: Actividades para mejorar la ICP
- Recuadro: Los supervisores pueden mejorar la ICP
- Mejores prácticas de capacitación
- Currículos que cubren el proceso y la adaptación
- Se deben adoptar métodos de eficacia comprobada
- Muchos contribuyen a la transferencia del aprendizaje
- Como evaluar la calidad de la ICP
- Yendo más allá de la planificación familiar
- Bibliografía
Este número se preparó en colaboración con la Iniciativa para Maximizar el Acceso y la Calidad (MAC) de la Oficina de Población y Salud Reproductiva de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. La Iniciativa MAC apoya la investigación e intervenciones basadas en la evidencia con el propósito de promover el acceso y la calidad de los servicios de salud reproductiva y planificación familiar.
Publicado por el Proyecto INFO, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland 21202, USA.
Volumen XXXI, Número 4
Otoño de 2003
Serie Q, Número 1
Maximizar el acceso y la calidad
Se deben adoptar métodos
de eficacia comprobada
Los métodos de capacitación que han comprobado ser eficaces incrementan la eficacia de cualquier tipo de capacitación, incluyendo la referente a la ICP.
- La capacitación en micro destrezas desglosa la consejería en destrezas comunicativas interpersonales específicas, como la postura corporal, la formulación de preguntas, la reflexión en los sentimientos, el resumen y la retroalimentación (35, 61). Una vez que las personas en capacitación logran dominar las destrezas individuales, las integrarán durante la práctica.
- Los modelos o ejemplos utilizan demostraciones de buena consejería en vivo o grabadas en video para ayudar a quienes se están capacitando a adquirir destrezas esenciales, valorar diferentes estilos de consejería y desarrollar cierto sentido de auto-eficiencia (81, 89).
- La práctica supervisada, que se inicia con juegos de roles y va seguida de sesiones con clientes reales, les da a las personas en capacitación la oportunidad de practicar en situaciones semejantes a las reales y recibir retroalimentación. La retroalimentación positiva de los capacitadores puede reforzar la auto-eficiencia de los proveedores (89), y la crítica constructiva de los compañeros o colegas puede contribuir a establecer nuevas normas de grupo en relación con la buena ICP y las actitudes hacia los clientes.
- El aprendizaje por experiencia comienza con una actividad o ejercicio en grupo que permite a los participantes experimentar una situación pertinente a su trabajo. Luego, reflexionan juntos sobre sus reacciones, identifican las lecciones aprendidas y aplican sus conclusiones planificando cambios específicos en su conducta (108).
La capacitación fuera del salón de clase puede llegar a más proveedores que la que transcurre adentro. Los proyectos de planificación familiar y salud reproductiva han tenido éxito sometiendo a prueba varios enfoques de capacitación para la ICP (31, 84, 97). En Nepal, por ejemplo, se comprobó que la educación a distancia por radio fue igual o ligeramente más efectiva que los talleres convencionales para mejorar las destrezas comunicativas de los proveedores (153). Matronas de Ghana, a través del aprendizaje autodirigido (127) con materiales impresos, lograron mejorar su desempeño en la ICP con adolescentes (109). En Zimbabwe, la instrucción interactiva por computadora (83) sirvió para que los estudiantes de una escuela de obstetricia aumentaran sus conocimientos sobre temas técnicos y de comunicación (21), aprendiendo a su propio ritmo.
Muchos contribuyen a la
transferencia del aprendizaje
El conocimiento no siempre se traslada a la conducta (94, 110). Asegurar que los trabajadores de salud apliquen en el trabajo los conocimientos y destrezas recién adquiridos requiere la cooperación activa de la persona que fue capacitada, el capacitador, el supervisor del lugar de trabajo y los compañeros (122). Lo ideal es que el proceso comience antes de la capacitación, cuando los proveedores y los supervisores crean un plan de acción para aplicar las destrezas recién adquiridas, los compañeros de trabajo discuten la necesidad y potenciales beneficios de la capacitación y los capacitadores diseñan actividades, materiales de enseñanza y ayudas de trabajo que conecten el aprendizaje formal con las tareas diarias de los proveedores.
Algunas de las actividades más importantes tienen lugar después de terminado el curso (122). Si no se presta apoyo y refuerzo a la capacitación una vez que los proveedores retornan al trabajo, situación bastante común, el cambio en la conducta de los proveedores sólo durará por corto tiempo. En Indonesia, por ejemplo, se grabaron en video consultas de planificación familiar y, al analizarlas, se descubrió que la calidad de comunicación de los proveedores aumentó inmediatamente después de la capacitación, pero, sin recibir refuerzo, las nuevas destrezas se deterioraron en los siguientes cuatro meses (77).
El papel de los supervisores es fundamental (36). Lo ideal es que ellos mismos observen o participen en la capacitación para poder actuar como tutores y ejemplos a seguir una vez que los proveedores regresen al trabajo. Los capacitadores también pueden colaborar a los proveedores a superar las dificultades de aplicar las nuevas destrezas en el trabajo si continúan aconsejando a las personas que capacitaron después de que concluye el curso (122). Incluso los compañeros pueden contribuir a la transferencia del aprendizaje al alentar a los proveedores a que demuestren y apliquen sus nuevas destrezas.
Las investigaciones han sometido a prueba varias estrategias de reforzamiento posteriores a los talleres de capacitación en ICP, incluyendo la supervisión, la autoevaluación, las críticas de los colegas y los cursos de repaso (16, 32, 68, 77). En Turquía, equipos de tres personas especialmente capacitadas utilizaron en sus observaciones una lista de verificación para calificar las destrezas clínicas y comunicativas de los proveedores durante una serie de cinco visitas de control clínico. Proporcionaron a los proveedores retroalimentación, tutoría, demostraciones y juegos de roles destinados a refrescar sus destrezas (114). En un programa de mercadeo social de Pakistán, los capacitadores efectuaron visitas anuales a los proveedores, durante las cuales se hizo una entrevista de monitoreo semi-estructurada, se les recordó las prácticas eficaces y se los invitó a cursos de repaso (116). En Indonesia, los proveedores efectuaron ejercicios semanales de autoevaluación, calificando sus propias destrezas de comunicación interpersonal durante una consulta previamente seleccionada; algunos asistieron además a reuniones para escuchar críticas de sus colegas (77). Independientemente del enfoque utilizado, el refuerzo periódico logró mejorar el desempeño en el trabajo de los proveedores en lo que se refiere a destrezas para la ICP.
Es posible que la transferencia del aprendizaje plantee un desafío aun mayor después de la educación de pregrado que después de la capacitación en servicio, porque puede haber poca correspondencia entre el ámbito académico y el lugar de trabajo. Pero se puede utilizar muchas de las mismas estrategias. Los currículos de pregrado, las actividades de capacitación y los materiales de enseñanza deberían basarse en las actuales políticas y normas de prestación de servicios que promueven la ICP, y deberían corresponder con las realidades de los trabajos donde se desempeñarán los estudiantes una vez graduados (136). Las pasantías bien supervisadas y las prácticas durante la educación de pregrado pueden proporcionar a los estudiantes la oportunidad de poner en acción en contextos reales sus nuevos conocimientos, destrezas y actitudes, contando con la retroalimentación inmediata de los instructores. Después de graduarse, los flamantes trabajadores de salud pueden necesitar más tutoría y refuerzo por parte de los supervisores hasta adquirir competencia en sus trabajos.
