Contenido
Capítulos
- Cómo promover el diálogo
- Apoyo al papel del cliente
- Recuadro: Consejería centrada en el cliente
- Mejoramiento del desempeño de los proveedores
- Cuadro: Actividades para mejorar la ICP
- Recuadro: Los supervisores pueden mejorar la ICP
- Mejores prácticas de capacitación
- Como evaluar la calidad de la ICP
- Paso 1. Comprometer a los interesados directos
- Paso 2. Describir el programa
- Paso 3. Enfocar el diseño de la evaluación
- Paso 4. Reunir evidencia creíble
- Paso 5. Justificar las conclusiones
- Paso 6. Asegurar el uso y compartir las lecciones aprendidas
- Yendo más allá de la planificación familiar
- Bibliografía
Este número se preparó en colaboración con la Iniciativa para Maximizar el Acceso y la Calidad (MAC) de la Oficina de Población y Salud Reproductiva de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. La Iniciativa MAC apoya la investigación e intervenciones basadas en la evidencia con el propósito de promover el acceso y la calidad de los servicios de salud reproductiva y planificación familiar.
Publicado por el Proyecto INFO, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland 21202, USA.
Volumen XXXI, Número 4
Otoño de 2003
Serie Q, Número 1
Maximizar el acceso y la calidad
Cómo evaluar la calidad de la ICP
El monitoreo y la evaluación son parte esencial de cualquier esfuerzo por crear y mantener una buena comunicación entre los proveedores de salud y los clientes. Sin el monitoreo y la evaluación, es difícil saber cuán eficaz es el desempeño de los proveedores, cuán satisfechos se encuentran los clientes con los servicios, qué problemas existen y si son eficaces los intentos de realizar mejoras. El proceso de evaluación incentiva la creación de enfoques innovadores para mejorar la ICP y pone a prueba su utilidad.
Dependiendo de cuál sea su propósito, una evaluación de la ICP puede variar desde una revisión informal de las prácticas en una sola clínica realizada por y para el personal de primera línea, hasta un examen riguroso de todo un programa efectuado por expertos externos para beneficio de los diseñadores de políticas y organizaciones donantes. La ICP puede ser objeto de una evaluación en sí misma o sólo parte de una evaluación más amplia y completa.
Sin importar el enfoque utilizado, las evaluaciones de la ICP son de más utilidad cuando adoptan una perspectiva amplia y proceden sistemáticamente. Para captarse de los muchos y diversos factores que influyen en la calidad y eficacia de la ICP, las evaluaciones deberían incluir no sólo cómo es la interacción entre el cliente y el proveedor. Sino que deberían examinar también la exactitud técnica de la información comunicada y si el establecimiento y los sistemas más amplios de la organización apoyan las buenas prácticas de ICP. El seguir un proceso sistemático como el marco de referencia de seis pasos que se ilustra en la Figura 1 asegura que los hallazgos de las evaluaciones de la ICP serán creíbles, pertinentes y útiles (27).
Paso 1. Comprometer a los interesados directos
Muchas personas tienen interés directo en el buen funcionamiento de un programa de planificación familiar, entre ellas, proveedores de salud, clientes, miembros de la comunidad, administradores y diseñadores de políticas. Comprometer a estas partes en el diseño e implementación de una evaluación de la ICP ayuda a asegurar que la evaluación refleje diversas opiniones e incluya inquietudes importantes (5, 149). Además aumenta la probabilidad de que los interesados directos valoren los resultados y lleven a la práctica las recomendaciones (20, 162).
Paso 2. Describir el programa
Antes de medir su eficacia, los investigadores deben comprender cabalmente qué es lo que intenta lograr un determinado programa. Ello requiere una descripción completa del programa que, en el caso de la ICP, primero establece objetivos como la elección informada y la confidencialidad. Luego, debe explicar de qué forma contribuyen a lograr esas metas los diversos elementos del programa (desde el suministro de anticonceptivos y los planos de los establecimientos hasta las normas de consejería y los sistemas de supervisión).
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El personal de un establecimiento en Ecuador estudia datos acerca del rendimiento del programa. Hacer participar a administradores, a proveedores y a una diversidad de interesados en una evaluación de la interacción entre el cliente y el proveedor aumenta la probabilidad de que todos ellos valoren los resultados. |
Paso 3. Enfocar el diseño de la evaluación
El propósito de una evaluación determina su diseño y metodología, incluyendo qué aspectos cuentan como evidencia, cómo se recolectan los datos y quién lo hace, y qué se puede decir de los resultados. Por lo general, las evaluaciones caen dentro de una o dos categorías, dependiendo de sus intenciones (119, 128, 129):
- Evaluaciones formativas son las que identifican formas de mejorar el funcionamiento del programa, por ejemplo, evaluando los lados fuertes y débiles de las prácticas de supervisión de la ICP.
- Evaluaciones sumativas son as que miden los resultados o el impacto de un programa, por ejemplo evaluando si un sistema de acreditación alcanzó sus objetivos de mejorar la calidad de la ICP.
Las evaluaciones formativas tienden a utilizar métodos de investigación bastante sencillos, generalmente cualitativos, e involucran profundamente a los interesados directos en el diseño, implementación y análisis (119, 129). Por ejemplo, en Tanzania se utilizó un enfoque altamente participativo para hacer una evaluación formativa de la calidad de atención al nivel local. Cincuenta supervisores locales ayudaron a diseñar una herramienta de medición del desempeño para los equipos del personal, quienes la emplearon para observar las operaciones en sus propios establecimientos y lograr consenso sobre si los servicios de planificación familiar satisfacían los estándares pre-establecidos. Este enfoque motivó al personal a examinar la calidad de los servicios con honestidad y a tratar los problemas relacionados con la prestación de servicios (20).
En contraste, las evaluaciones sumativas requieren que los diseños de investigación sean relativamente sofisticados y que los métodos sean rigurosos y cuantitativos, porque impulsan las decisiones programáticas y las políticas al nivel nacional o internacional (119, 128, 129). Por ejemplo, una evaluación sumativa del impacto que tuvieron las series de radio en la ICP en áreas rurales de Nepal requirió contar con un equipo bien entrenado de recolectores de datos, analistas y estadísticos, además de considerables recursos y logística compleja. El Proyecto de Comunicación Radial realizó encuestas de línea basal y posteriores a la intervención en una muestra representativa de mujeres casadas a nivel nacional; pruebas previas y posteriores a los trabajadores de salud que participaron en cursos radiales de educación a distancia; tres rondas de observación y entrevistas de egreso a los clientes en clínicas seleccionadas; y un análisis de los datos sobre el flujo de clientes en puestos de salud centinelas (153).
