Contenido
Capítulos
- Qué significa el concepto
- Prácticas basadas en evidencias
- Adaptabilidad
- Vínculos con otros servicios
- Cómo minimizar el papeleo
- Factores físicos
- Horas de servicio y programación de citas
- Flujo de clientes
- División del trabajo y el diseño de cargos
- Factores sociales
- Cómo se implementa el concepto
- Bibliografía
Este número de Population Reports se preparó en colaboración con la Iniciativa para Maximizar el Acceso y la Calidad (MAC) de la Oficina de Población y Salud Reproductiva de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. La Iniciativa MAC apoya la investigación e intervenciones basadas en evidencias con el propósito de promover el acceso y la calidad de los servicios de salud reproductiva y planificación familiar.
Publicación del INFO Project, Center for Communication Programs, the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland 21202, USA.
Volumen XXXII, Número 1
Invierno de 2004
Serie Q, Número 2
Maximizar el acceso y la calidad
| El sistema de salud | |
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Vínculos con otros servicios y sitios |
Tener buenos sistemas de referencia puede contribuir a que las clínicas de planificación familiar y otros establecimientos ofrezcan a los clientes la atención adecuada en el lugar correcto. Vincular los servicios con los puestos donde se brindan ofrece a los clientes acceso a atención apropiada en todos los niveles del sistema de salud: desde los establecimientos comunitarios de cuidado básico hasta los establecimientos distritales, regionales o los de nivel más alto donde se brinda atención especializada.
Los sistemas de referencia pueden proporcionar a los clientes acceso a una gama completa de servicios sin interrupción ni repetición innecesaria del diagnóstico o tratamiento. Asimismo, permiten a los sistemas de salud ofrecer en un lugar central servicios que no tienen mucha demanda para estar disponibles en todas las clínicas.
Principios para la vinculación
con otros servicios y sitios
Principios en acción Pakistán: Establecer un sistema de referencia orientado a las clientasDesde 1995, los servicios de salud reproductiva en Pakistán han estado vinculados nacionalmente mediante una red de más de 12.000 médicos privados, farmacéuticos y “damas visitadoras de salud” (personal femenino que maneja pequeñas clínicas o hace visitas a domicilio) que forman parte del programa nacional "greenstar". La red incluye las clínicas que pertenecen al Programa "greenstar" además de aquellas de sus contrapartes no gubernamentales y otros establecimientos de salud. Cada año, las clínicas de la red proveen servicios a varios millones de mujeres, particularmente mujeres de bajos ingresos. Entre estos servicios están la planificación familiar, suplementos nutricionales, tratamiento de infecciones del tracto reproductivo e ITS, y atención prenatal y postnatal. Los proveedores brindan servicios de planificación familiar de acuerdo a la posición que ocupan en la red de referencia. Las clientas que buscan servicios no ofrecidos por un determinado proveedor de "greenstar" son referidas a otros proveedores dentro de la misma red. Por ejemplo, las proveedoras y los médicos de "greenstar" refieren a las clientas que solicitan métodos anticonceptivos quirúrgicos u otros servicios especiales a las clínicas de "greenstar" En forma similar, las damas visitadoras de salud y los farmacéuticos, que proporcionan únicamente métodos anticonceptivos no clínicos, como condones y anticonceptivos orales, pueden referir a las clientas a profesionales femeninas de "greenstar" para servicios relacionados con los DIU. De este modo, las clientas de la red "greenstar" tienen acceso a la más amplia gama de servicios de salud posible. La coordinación y comunicación entre los proveedores de la red se facilita a través de mecanismos de registro, tarjetas de referencia, reuniones en grupo, capacitación y cursos de refrescamiento (3, 43). |
Fortalecer los vínculos entre diferentes servicios. Los convenios de referencia entre establecimientos de salud otorgan a los clientes mejor y más rápido acceso a servicios especializados y atención de seguimiento. Todos los establecimientos en todos los niveles del sistema de salud deberían ser capaces de proporcionar referencias apropiadas. Por ejemplo, los centros de salud de la comunidad deberían poder referir a sus clientes a los establecimientos distritales y regionales, los establecimientos gubernamentales deberían poder referir a sus clientes a las clínicas no-gubernamentales y otros servicios locales, etc.
Los sistemas de referencia son vitales porque no todos los servicios pueden, ni deben, ser ofrecidos en todos los establecimientos (ver el recuadro de la derecha). Por ejemplo, no todos los puestos de prestación de servicios cuentan con el equipo y los proveedores capacitados que se requieren para la inserción de los DIU y los implantes, o para realizar procedimientos de esterilización.
En ciertos tipos de servicios la capacidad del sistema de salud para coordinar el transporte es una parte crucial de sus vínculos de prestación de servicios. Los establecimientos pueden trabajar con anticipación con las organizaciones comunitarias o los sindicatos para procurar transporte de emergencia (87). En Kolokani, Malí, las contribuciones de la comunidad y de pacientes individuales mantienen el sistema de transporte y referencia para las mujeres que necesitan atención de emergencia durante el trabajo de parto y el parto (7).
Las organizaciones necesitan asegurarse de que el personal comprenda cuán valiosa es la referencia y que esté familiarizado con los procedimientos de hacerla. A menudo, tener listas con los nombres de personas a contactar para los servicios y lugares de referencia, así como información sobre horas de funcionamiento y precios, facilita que el personal refiera a los clientes.
Utilizar fuentes de referencia tanto internas como externas. Los programas pueden establecer procedimientos para utilizar mejor las referencias internas así como las referencias entre diferentes establecimientos. Un establecimiento que ofrece múltiples servicios puede coordinar servicios y programar procedimientos entre sus departamentos. Luego, los clientes pueden programar sus citas con otros proveedores dentro del establecimiento el mismo día. Los establecimientos también pueden proporcionar conjuntamente servicios afines, de manera que los clientes no tengan que repetir las visitas o esperar más de una vez para ver a diferentes proveedores.
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Una enfermera en Karachi administra un anticonceptivo inyectable. Los programas que cuentan con una red de referencias ayudan a garantizar el acceso de las clientas a una gama de servicios en los niveles apropiados del sistema de salud. |
Brindar cada servicio en el establecimiento del nivel más básico que sea factible. Los programas pueden proporcionar servicios en lugares convenientes a través de la comunidad a fin de minimizar la distancia que los clientes deben recorrer para ver a los proveedores. A menudo, los enfoques comunitarios son la única forma de llegar a las mujeres que no pueden dejar el hogar (22, 23). También son útiles en las zonas rurales cuya población no es suficiente como para establecer un puesto de salud.
En aquellos lugares donde los programas no proporcionan servicios en el hogar, pueden ofrecer educación y referencias en la comunidad. En Botswana, por ejemplo, el primer punto de contacto más frecuente para planificación familiar que tiene el público es un educador de bienestar familiar. El educador no tiene autorización para prestar servicios clínicos ni para suministrar anticonceptivos pero, en lugar de esto, ofrece educación sobre la salud, asesora a los clientes sobre sus opciones de planificación familiar y les da referencias para las clínicas de planificación familiar (8).
Los programas pueden promover alianzas entre las comunidades a las que sirven y el sistema de salud. En Ghana, el Ministerio de Salud y el Servicio de Salud de Ghana se unieron a los sistemas de atención tradicionales a nivel local. Se conectó a las parteras tradicionales y a los médicos de los centros de salud a través de radios de dos vías. Un vehículo motorizado de tres ruedas fue adaptado para transportar a las mujeres. Con este sistema, las parteras tradicionales pudieron referir a más de 1.000 mujeres para atención obstétrica de emergencia en 1996, el triple de las 342 mujeres referidas en 1995 (51, 83).
Principios en acción Kenia: Mejorar los vínculos internosA principios de los años noventa, el Ministerio de Salud de Kenia junto con la Asociación de Salud Cristiana del mismo país, implementaron un plan para mejorar los vínculos entre las unidades y los departamentos del hospital de esta Asociación. El plan fue desarrollado después de que entrevistas con clientas de atención prenatal, de bienestar infantil y de la unidad de maternidad revelaron que muchas tenían interés en la planificación familiar pero pocas habían recibido información sobre la misma. En entrevistas posteriores con el personal se descubrió que prácticamente no había intercambio entre la clínica de planificación familiar y otras unidades.
Para mejorar las referencias internas y el intercambio de información, el personal de los diferentes departamentos se puso de acuerdo en implementar un sistema de referencia para planificación familiar dentro del hospital y discutió planes para rotar al personal de otras unidades por la clínica de planificación familiar. Con esa experiencia, estos empleados podrían ofrecer ciertos anticonceptivos directamente en las unidades e identificar mejor a posibles clientes de planificación familiar. Encuestas de seguimiento efectuadas seis meses después revelaron que un mayor número de clientes estaba recibiendo información sobre planificación familiar en las unidades. Por ejemplo, el porcentaje de clientas de atención prenatal que recibían servicios individuales de planificación familiar había incrementado de 6% a 29%. El porcentaje de mujeres en las unidades de maternidad que obtuvo información sobre planificación familiar en charlas grupales aumentó de 20% a 65%, mientras que el porcentaje que recibió un método anticonceptivo antes del alta del hospital subió de 2% a 15% (69). |
